听说马兜铃酸致癌，吃哪些药容易中招？
什么是中草药肾病（马兜铃酸肾病）？
一篇马兜铃酸AristolochicAcid（增噬力酸）的重磅论文，登上权威医学期刊《ScienceTranslationMedicine》封面，该研究显示，含马兜铃酸的有毒草药，是导致亚洲肝癌的重要原因之一。也就是说，含马兜铃酸的中药，是中国人容易患肝癌的罪魁祸首之一。
马兜铃酸是存在于一些中草药中的化学成分，能显著地增强吞噬细胞的吞噬功能，提高机体的抗菌能力，也有提高细胞免疫功能的作用。已知含有马兜铃酸的中药材达30种以上，可用于支气管炎、鼻窦炎、扁桃体炎、肾盂肾炎、肾炎、前列腺炎等感染性疾病以及疖病、痤疮等，多与抗生素等配合使用。
最近港媒报道，医院19日发布一项研究成果，研究团队分析台湾98名肝癌患者基因，发现近八成与马兜铃酸有关，推测病人可能曾经使用含马兜铃酸中草药，导致基因突变。这个是没有新意的，其实上个世纪就已经有人做过这方面的研究的，台湾同胞不过是炒一些旧饭罢了。
年Ferlaga和年Cosynsjp等对马兜铃酸肾病（AAN）临床表现及病理特点研究后发现它与巴尔千肾病（Balkanendemicneplnopathy，BKN）极为相似。AAN可有广泛的肾盂输尿管上皮轻到中度非典型变性和非典型化生，而BEN移行细胞癌发病率极高，肾盂输尿管上皮非典型化也十分多见。
在3例服中药引起慢性间质性肾炎、肾功能衰竭后，在肾组织中都可见肾盂肾盏上皮轻至中度异型性。其中1例右侧肾盂和左侧远端输尿管及膀胱后壁均可见原位乳头状移行上皮癌，右侧上输尿管乳头状移行上皮癌侵入固有层。为此推测中药尚可能有致癌作用。
国内谌氏等报告1例因间断服用“龙胆泻肝汤”（每袋含关木通0.43g）24年后，出现慢性马兜铃酸肾病，肾活检诊断“慢性肾小管间质性肾病”，膀胱镜肿物病理活检诊断为Ⅱ~Ⅲ级移行细胞癌。因此认为，长期小量服用含AA药物者有伴发泌尿系统移行上皮细胞癌的可能。
年比利时学者Vanhererghem等报道，一些年轻妇女服用了含广防己、厚朴、关木通等中草药成分的减肥药后出现慢性肾功能衰竭，组织形态学主要表现为“进展性间质纤维化”，并称之为“中草药肾病”（CHN），随后国内外大量学者开始CHN。后来有学者提出CHN的主要成因是患者服用了含有马兜铃酸（AA）成分的中草药，因此将这种损害冠名为“马兜铃酸肾病”（AAN）更为合适。
年，法国率先禁售含马兜铃酸的中药，接下来英国、比利时、澳大利亚、奥地利、西班牙、美国、埃及等多国亦陆续对含有马兜铃酸的中草药发出禁令。
马兜铃酸是马兜铃科植物含有的成分。马兜铃科草药主要功能为祛风利湿、活络止痛、行气活血、止咳平喘、清热利水、解毒消肿、散寒止咳，可用于风湿热痹、湿热身肿、淋证、水肿等病痛。
目前已明确含有马兜铃酸的中草药有关木通、马兜铃、天仙藤、青木香、广防己等，含有马兜铃酸的中成药有龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、八正合剂、排石冲剂、甘露消毒丹、分清五淋丸、大黄清胃丸、八正散、当归四逆丸等。
龙胆泻肝丸历史悠久，收入宋代《和剂局方》中。原药方以木通入药，年因木通资源短缺，药典便以关木通代替木通。其实，关木通和木通是非常不同的植物，关木通属马兜铃科，含马兜铃酸，而木通属毛茛科，不含马兜铃酸。
年4月1日国家食品药品监督管理局（SFDA）已取消关木通的药用标准，龙胆泻肝丸系列药品（含水丸、胶囊、片剂等）的生产企业，必须于年4月30日前将处方中的关木通替换为木通，其他含有关木通的药品必须于年6月30日前完成替换。
因服用龙胆泻肝丸、冠心苏合丸而发生肾衰竭的患者在临床并不少见，有人认为常规下使用木通和服用龙胆泻肝丸是不会造成肾损害的。其实不然，有的患者仅仅服用了很小量的马兜铃酸制剂，便发现了肾损害。这说明服药反应存在着个体差异，有肾脏实质性疾病的患者反应更为敏感。
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