2015临床医师临床诊断流程慢性支气管

1.病因吸烟、感染

　　2.病理支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润。

　　3.临床表现

　　1)症状：①咳嗽、咳痰(最早的表现)。②喘息。

　　2)体征：散在干湿啰音，咳嗽后减少或消失。

　　4.分型及分期

　　1)分型：喘息型;单纯型。

　　2)分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。

　　5.辅助检查

　　呼吸功能

　　1)早期——闭合容积增加，动态肺顺应性降低，呼气流速减低;

　　2)晚期——阻塞性通气障碍，最大通气量降低。

　　6.诊断主要标准：咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年持续3个月，连续2年，排除其他心肺疾病就可以诊断;如果每次持续不到3个月，X线或肺功能异常也可以诊断。

1.病因：COPD、肺血管疾病、胸廓运动障碍性疾病

　　2.临床表现：

　　(一)代偿期(包括缓解期)

　　症状：COPD表现，少有胸痛或咯血。

　　体征：①发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音;②心脏体征：P2A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强;③颈静脉充盈。

　　(二)肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)

　　呼吸衰竭

　　右心衰竭

　　3.并发症

　　①肺性脑病;②酸碱失衡及电解质紊乱;③心律失常;④休克;⑤消化道出血;⑥弥散性血管内出血(DIC)。

　　4.实验室和其他检查

　　X线检查：①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;其横径与气管横径比值≥l.07;②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;③中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现;④右心室增大征。

　　心电图检查：

　　主要条件：①电轴右偏、额面平均电轴≥+90°;②V1R/S≥1;③重度顺钟向转位;④RV1+SV5≥1.05mV;⑤V1～3导联QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);⑥肺型P波。

　　次要条件：①右束支传导阻滞;②肢体导联低电压。

　　3)超声心动图检查右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比值2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大。

　　5.诊断标准有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或者肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大(是诊断肺心病的金标准)或右心功能不全表现。

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