在最新一期的JAMA上，Lee博士等报道一例诊断有挑战性的病例，并进行了缜密分析及详细讨论，刊登在ClinicalChallenge版块。
病例介绍
患者女，73岁，因「泛发鳞屑性皮疹2月」就诊。否认新发皮疹，否认发热、口腔溃疡、关节炎、脱发或光敏感，否认肺部症状加重或气短。皮疹曾外用0.1%曲安奈德软膏2周无改善。
既往有高血压、糖尿病、肺结节病及胃酸反流，服用氨氯地平、卡维地洛、瑞格列奈、羟氯喹及泮托拉唑治疗，另有慢性肾功能不全及慢性丙型肝炎，未用药。
体格检查：额部、颈部、背部及四肢泛发圆形多环状鳞屑性斑片，伴红斑性边界（图A和B）。实验室检查：ANA滴度1:80斑点型，SSA水平升高，肌酐升高，稳定在.1μmol/L。余自身抗体、全血细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白无异常。皮肤活检示空泡性界面皮炎的炎症模式（图C）。
图A.躯干及四肢泛发圆形多环状鳞屑性斑片；B.放大的鳞屑性斑片，边界为红斑；C.皮肤组织病理：空泡性界面改变，伴角化过度、坏死性角质形成细胞及真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润（HE染色，原始放大倍）
根据病史及体检结果，该患者诊断考虑：泮托拉唑所致亚急性皮肤型红斑狼疮。
疾病预后
由于氨氯地平及泮托拉唑是药物性SCLE的潜在致病药，故均被停止使用，皮损逐渐缓解。1月后再次使用氨氯地平，皮损无复发。第5月时ANA、SSA及SSB抗体水平无变化。随访8月，在无额外局部或系统治疗情况下未见皮疹。
质子泵抑制剂停药后症状持续缓解，进一步证明了药物性SCLE的诊断，而质子泵抑制剂则是最可能的诱发药物。
病例学习
高达85%的红斑狼疮患者有皮肤受累，皮肤红斑狼疮分3类：急性、亚急性及慢性皮肤型红狼疮；各类皮肤红斑狼疮均不同程度地与系统性红斑狼疮有关。单靠皮肤病理专家可能无法区分这些亚型，尚需临床病理的联系才能确立诊断。
SCLE的特征性表现是圆形多环状鳞屑性斑片，可发生于曝光部位，但皮损发生部位常不定。SCLE皮损通常为对称性，无瘢痕形成，病程较急性皮肤型红斑狼疮长。SCLE若有系统受累，一般程度较轻。SCLE与Ro/SSA抗体的相关性较SLE高（70%：40%），ANA、dsDNA及Smith抗体较少阳性。
在新近病例中，药物性SCLE约占总数的20%，超过种药物与其相关，皮疹通常发生在开始药物的几周内。药物性SCLE多见于老年患者，发生范围更广，累及小腿，这是特发性SCLE不典型的表现。药物性SCLE的皮疹消退常发生于停药后数周，亦可持续数月。
回顾既往，药物性SCLE最常见原因是降压药（如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂）、干扰素及肿瘤坏死因子α拮抗剂（如特比萘芬、灰黄霉素）。
质子泵抑制剂是全球范围内最常用的处方药物之一，近年来其所致SCLE的副作用受到
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