答:所谓“慢性持续性咳嗽”，通常是指咳嗽症状持续3周以上，经中西医常规治疗效果不佳且病因未明者。在急性咳嗽中，最常见病因为呼吸道感染，如感冒、急性咽喉炎、气管炎等，这类疾病一般是自限性的，为期不长。若顽固性干咳持续3周以上，则除少数病人近期有呼吸道感染，如病毒感染所致气道高反应性以外，90%左右的病人由以下4种疾病引起:鼻后滴漏、咳嗽变异型哮喘(CVA)、胃食道反流(GER)和慢性支气管炎，其中单一病因占持续性咳嗽的73%，2种病因占23%，3种病因占3%。其他较少见的原因还有神经精神性、肺炎、弥漫性泛细支气管炎(DPB)、特发性肺间质纤维化(IPF)、支气管扩张、肺癌、血管紧张素转换酶抑制剂(如开搏通)、支气管内膜结核等，约占持续性咳嗽的5%左右。 鼻后滴漏系鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、咽喉炎、扁桃体肥大增生等多种疾病引起的综合征，常有分泌物滴漏入咽喉感或咽部异物感，于仰卧位或清晨时加重，占持续性咳嗽病因的40%以上。CVA约占支气管哮喘的5%～6%，其特点为常有过敏素质，剧烈咳嗽，以阵发性干咳为主，常在夜间或晨起发作，影响睡眠。支气管激发试验或舒张试验阳性。GER约占持续性咳嗽原因的21%，其中以咳嗽为唯一症状者占43%，其机理不清，可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受返流物质刺激引起的支气管收缩有关。食道24小时pH监测阳性，胃镜检查可见反流性食管炎改变。 近年的研究表明，几乎所有的慢性持续性咳嗽都可作出病因学诊断，针对病因进行特异性中西医辨证与辨病相结合治疗是最佳的治疗选择。慢性持续咳嗽属于中医“内伤咳嗽”范畴。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，因此，辨别所累及脏腑之病位，进行针对性治疗显得尤为重要。又咳嗽日久，反复发作，病性多为邪实与正虚并见，正虚以肺脾气虚，肝肺阴虚为主；邪实则以痰、火、燥邪突出。故扶正祛邪，标本兼顾当为治疗本病总的法则。其辨证分型治疗可从以下几方面考虑。 肺脾气虚，清窍不利:症见咳嗽日久，迁延不愈，常于夜间睡眠或晨起时加重。咳痰稀薄色白量少，伴鼻塞咽堵，气短乏力，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。此类患者平素易于感冒，年轻者宜检查是否患有鼻后滴漏综合征，年长者则应常规摄X线胸片、CT，警惕肺泡癌之可能。治疗当以益气健脾，清咽利窍为法。处方以玉屏风散合半夏厚朴汤加减:党参10g，黄芪10g，白术10g，法半夏10g，厚朴10g，旋覆花10g(包)，射干10g，桂枝10g，白芍6g，苏梗、荷梗各10g，防风6g，辛夷6g(包)。 肝胃不和，气机上逆:症见干咳少痰，呛咳不已，易于夜间发作，常伴烧心泛酸，两胁不舒，夜寐不安，舌淡红、苔薄白，脉弦。现代医学认为此类证候与GER有关，患者食道24小时pH监测阳性。中医辨证为肝胃气机失调，升降失司，肺气上逆。病位原发于胃。涉及肝气作用，最后累及于肺。治疗上当以肺为标，肝胃为本；止咳为标，降逆为本。治宜调肝理肺，和胃降逆。方选四逆散、左金丸合旋覆代赭汤加减:柴胡10g，赤芍、白芍各10g，枳壳10g，厚朴6g，黄连6g，吴茱萸3g，旋覆花10g(包煎)，赭石15g，炙枇杷叶10g，炙甘草6g。可配合西药制酸剂和促胃肠动力药(如吗丁啉、普瑞博思等)治疗。 阴虚肺燥，清肃失司:此类患者秋冬季节多发。干咳无痰，昼轻夜重，持续不已。或痰少粘白，不易咯出，或痰中挟血，伴有口干咽燥，音哑喉痒，舌质红，少苔，脉细数。此类证候多见于慢性支气管炎、CVA、肺结核或肺癌等病，临床应做相应常规检查。治疗当以滋阴润肺，降逆化痰为法。处方以沙参麦冬汤合清燥救汤加减:南沙参15g，麦冬10g，芦根、白茅根各15g，炙枇杷叶10g，杏仁10g，旋覆花10g(包)，桑叶、桑皮各10g，浙贝母10g，射干10g，蝉蜕6g。若见手足心热，夜寐盗汗者加知母、地骨皮各10g；咯吐黄稠痰者加瓜蒌皮、黄芩各10g。 肝阴亏耗，风摇钟鸣:此类证候多于春季发作。临床多表现为咳嗽反复发作或持续不断，常在夜间或晨起发作或加剧。以干咳为主，时有少量白粘痰，偶伴喘息、胸闷、胁肋隐痛，咽干口渴，舌红少苔，脉弦细。患者多为过敏素质，既往有个人过敏史或患过敏性疾病，如荨麻疹、湿疹等。支气管激发试验或舒张试验阳性。辨证属于肝之阴血亏虚，血燥生风，阴虚风动，内风上扰，摇钟而鸣。治疗以滋肝熄风，肃肺降逆为法，方选过敏煎加味:乌梅15g，五味子6g，白芍10g，银柴胡10g，防风6g，钩藤15g，地龙10g，桑叶、桑皮各10g，知母、贝母各10g，炙甘草6g。
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