庄xx，男，75岁，退休职工。初诊：年11月8日。
开路方：咳喘30余年。近来咳嗽痰多白沫，气急不能平卧，肢冷，脱肛，小便余沥不净。舌质紫，苔薄黄，脉弦滑数（次/分）。先宜宣肃肺气，平喘化痰。射干麻黄汤加减。
处方：生麻黄6克，嫩射干9克，炙紫菀12克，炙款冬12克，制半夏9克，炙苏子9克（包），炙地龙9克，鱼腥草30克，黄芩9克，石苇15克，蚕茧10只。7剂。
服上方后，咳喘渐平，已能高枕而卧，痰量亦减，精神困惫。乌方加黄芪巧克。续服7剂。
膏滋方：耄耋之年，脾肾亏虚，嗜烟日久，肺失宣肃，以致正气日益衰惫。暑令则疰夏发热，秋冬则咳嗽气急，迄今已30余年。重阳以来，咳喘逐渐加剧，近旬气急不能平卧，动则喘息尤甚，咳嗽痰多呈泡沫状，剧咳时小便失禁，余沥不净，脱肛，大便干燥，四肢不温。苔薄黄，舌质瘀紫，有裂纹，脉小弦滑数。治拟补肾纳气，益气健脾以固其本，肃肺平喘，化痰止咳以治其标。
处方：大熟地克，砂仁30克同拌捣，山萸肉克，淮山药克，仙灵脾克，淡苁蓉克，制首乌克，川续断克，核桃肉克打碎，五味子80克，蚕茧80克，炙黄芪克，潞党参克，当归身克，炙升麻克，软柴胡克，生麻黄80克，炙地龙克，炙紫菀克，炙款冬克，炙苏子克，桑白皮克，生南星克，石苇克，鹅管石克，陈皮80克。
上药用清水隔宿浸泡，煎三汁，去渣取汁，文火浓缩。加鹿角胶60克，陈阿胶克，用陈黄酒克炖烊，加蜂蜜克，乘热收膏。每早晚各服一匙，隔水蒸化。如遇感冒发热，伤食停滞，请暂停服用。服膏方期间，应忌莱菔、饮茶、虾蟹鱼腥以及生冷辛辣食品，必须戒绝香烟。
复诊：年12月3日。
膏滋方：去冬服膏方后，体质明显增强，半年未染感冒，暑天亦未疰夏。近来咳嗽痰多，夜间气急程度较轻，小便畅利，大便干燥。苔薄腻，脉弦滑。再予补肾纳气，健脾肃肺。
处方：大熟地克，山萸肉克，淮山药克，仙灵脾克，淡苁蓉克，桑葚子克，制首乌克，核桃肉克（打碎），柏子仁克，潞党参克，炙黄芪克，当归身克，五味子克，炙紫菀克，炙款冬克，炙苏子克，桑白皮克，石苇克，生麻黄80克，鹅管石克，炙地龙克，蚕茧80克。
年11月10日又来膏方门诊。据述：今年仅白露时有一次感冒。平时咳喘甚平，快步时略有气急（方从略）。
配料及服法等医嘱，基本同前。从略
评按：本案系哮喘性支气管炎。病史已达30余年，病情逐年加重。症见气急动则尤甚，小便失禁，余沥不净，乃肾阳虚衰，气不摄纳之候；四肢不温，脱肛，乃脾运不健，中气下陷之征；咳嗽痰多白沫，乃肺失宣肃，痰浊壅盛之象。症属本虚标实，上盛下虚。先用开路方，射干麻黄汤加减，重点在治标。后用膏滋方，标本兼顾，扶正以祛邪。方中熟地、萸肉、山药、仙灵脾、苁蓉、首乌、川断、核桃肉、五味子等补肾纳气。患者畏寒，大便干燥，舌紫有裂纹，阴阳两虚，故温阳药宜选仙灵脾、苁蓉等温而不燥的柔剂，而不宜用附子、肉桂等温燥的刚剂，以免伤阴。根据我的临床经验，仙灵脾不仅能温补肾阳，且有较好的祛痰镇咳作用，阳虚咳喘患者，用之最宜。方中黄芪、党参、升麻、柴胡等以补中益气。麻黄、紫菀、款冬、苏子、桑白皮、鹅管石等以宣肃肺气，平喘上咳。麻黄之辛开配地龙之咸降，有利于肺金之开阖。两药均有扩张支气管平滑肌作用，配合同用，平喘作用十分显著。石苇之苦寒通利与蚕茧之甘温固涩相配，对老年小便不畅，淋沥不净，用之颇有灵验。石苇不仅能通淋利尿，且具镇咳、祛痰、平喘作用。本人常用此药治疗慢性气管炎、支气管哮喘，效果颇佳。上述药物配伍的方法以及一药起多种作用，确实可以提高临床疗效。患者大便干燥，并非实热之症，切勿施用大黄、芒硝之攻下，免伤正气。除方中苁蓉、首乌、核桃肉等均有温润肠道作用外，糖料选用蜂蜜，既能润肠通便，又具润肺止嗽作用。蜂蜜含果糖、葡萄糖和多种微量元素，营养价值甚高，作为配料，可以提高膏方的进补效益。阿胶乃膏方中最常用的配料，因患者肾阳虚衰，故同时用鹿角胶以温补肾阳。本方用熟地、萸肉等滋腻之品以及两种荤胶，收膏后质地稠坚，非开水冲泡所能溶化，故需隔水蒸化服用。患者咳嗽气喘，故提出忌虾蟹鱼腥、生冷、辛辣食品和戒除烟嗜等医嘱。上述膏方服完后，收效甚佳。患者体质增强，感冒减少，暑天亦不疰夏，宿恙发作明显减轻，平时咳喘甚平，仅快步时略有气急。
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医路漫漫，初心不忘
坚持虽难，诸君为伴
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