闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）是一种肺部的炎症性疾病，特征为细支气管腔内、肺泡管和肺泡内出现肉芽肿性渗出物。
BOOP可以由一系列原因诱发，包括感染、误吸、药物、辐射、以及胶原性血管疾病，也可以为特发性疾病。特发的病例一般归为隐源性机化性肺炎（COP）。
来自美国巴尔的摩约医院呼吸和危重症科的Garibaldi在Chest杂志上报道了一例少见原因引起的BOOP。病例介绍患者为20岁男性，既往体健，因肺部多发团块影来我院就诊。患者平素健康，直到入院4周前出现急性左侧胸痛，夜间可痛醒。
患者无发热和上呼吸道感染症状。服用非处方非甾体类抗炎药物后疼痛可缓解。出现疼痛症状约10天后，患者出现干咳伴有轻微的活动后呼吸困难。
其初级保健医生考虑患者可能为社区获得性肺炎，处方给予阿奇霉素，并且进行胸片检查提示双侧肺部斑片状结节影（图1A）。
随后行胸部CT检查提示双肺多发边缘模糊的团块样实变影，最大的一个团块大小为4.8X3.2cm（图1B）。
图1.A胸片提示两肺弥漫结节状斑片影。B胸部CT平扫发现双侧结节影伴团块样实变，以及左侧少量胸膜腔积液。患者既往只有多动障碍缺陷这一病史，服用利他林。患者就读于社区大学，平时和父母住在一起。无吸烟史以及环境暴露史。不饲养宠物，无饮酒或使用非法药物。否认吸入或者注射过利他林。入院查体：体温36.1oC，血压/60mmHg，心率88次/分，呼吸频率18次/分，吸空气时血氧饱和度98%。双侧呼吸音减弱，左下肺可闻及少许吸气相爆裂音。
未闻及喘息、干啰音以及喘鸣音。入院时的实验室检查，包括血常规，生化电解质均正常。血、尿、痰培养均为阴性。
HIV抗体、隐球菌抗原、尿组织胞浆菌抗原、球虫菌抗体、以及芽生菌抗体均为阴性。
血清检查风湿类疾病项目，包括抗核抗体、风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、以及皮肌炎抗体均为阴性。
行气管镜检查留取BAL（支气管肺泡灌洗液）没有发现感染的证据。
支气管镜肺活检标本可见肺泡间机化，损伤的肺部周围由组织细胞包绕。
手术切除的肺标本排除了恶性病变，显示为多发的机化性肺炎伴非坏死性肉芽肿（图2A），胸膜处也可见机化性改变（图2B）。
活检标本和临床表现均符合BOOP。
图2.A低倍镜下可见机化性肺炎伴有纤维素栓塞（HE染色，放大倍数X）；B高倍镜下可见肺泡腔内肉芽肿样组织（HE染色，放大倍数X）；C高倍镜下可见边界不清的肉芽肿样炎症和多核巨细胞（HE染色，放大倍数X）；D高倍镜下可见纤维素样胸膜炎症（HE染色，放大倍数X）。
追问病史，其父回忆出现症状两周前患者曾接触过炸辣椒（Jalape?o）的油烟。炸辣椒产生的烟雾会导致咳嗽、流涕、以及眼部刺激症状，迫使父子俩不得不离开房屋。
这种急性的症状在接触油烟30分钟后会有所改善。其父由于当时在另一件房间，因此吸入的油烟较少。无明显的肺部症状。
给予患者为期6个月逐步减量的激素治疗。其症状和肺部异常都缓解了，并且在两年的随访中无复发。讨论动物和人类实验都证明从辣椒中提取的辣椒素可以导致肺部炎症和小气道纤维化。
动物实验证实辣椒素吸入可产生剂量依赖性的气道炎症和上皮细胞损害。在人类，雾化吸入辣椒素可导致剂量依赖性的咳嗽症状。
对使用喷雾吸入辣椒素强制执行死刑的人进行尸检发现，死亡与其引发的急性滤泡性细支气管炎相关。
对爆米花工厂工人的调查提示，在没有明显二乙酰暴露的情况下，吸入辣椒味调味粉可诱发闭塞性细支气管炎。
BOOP往往由吸入因素导致。就我们所知，目前尚无辣椒油烟暴露导致BOOP的报道。
就本例患者而言，其在家中吸入油烟导致BOOP，而油火中燃烧的大部分物质是辣椒，其中的辣椒素和产生的混合物可以诱发炎症和上皮损伤，强烈提示含辣椒素的油烟就是患者致病的原因，但不能肯定是其唯一原因。
综上所述，通过本例由辣椒油烟引发的BOOP，我们又发现了一种可导致BOOP的物质，并提示我们对于诊断不明的肺部损伤患者，详尽的病史询问是非常重要的。
本文来自丁香园呼吸频道，系丁香园原创
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