手术记录患者全麻下行腹膜后肿物切除术。取右上腹经腹直肌切口，逐层切开进入腹腔。探查肿物位于腹膜后方，位于十二指肠、胰腺钩突后方、右肾前方、下腔静脉前方，上极紧邻肝脏下缘，下极将右肾静脉挤压、内侧达肠系膜上动脉左侧；肿物约20*20cm大小，有包膜。剪开十二指肠侧腹膜，沿胰腺钩突后方之肿物包膜游离，注意保护胰腺包膜，见肿物向后侧向内侧将门静脉、肠系膜上静脉推压移位，下方挤压右侧肾蒂，将肾静脉挤压移位，沿肿物包膜游离，保护重要血管，将小的肿物滋养血管逐一结扎，见大多数肿瘤血运来自胰腺分支，至肿物大致游离，可见肠系膜上动脉从起始部1cm处即被肿物包裹，将其切断后可见近端小肠血运略差，切除肿物，移除标本。病理肉眼检查：灰黄色肿物一个，大小16×14×10.5cm，包膜完整，切面呈囊实性，实性区切面淡黄灰粉、油腻、质软、部分骨化，囊腔直径1cm-大小6×3×2cm，内含灰褐豆渣样物或粘液。
病理诊断
（腹膜后肿物）成熟性畸胎瘤
06讨论畸胎瘤为起源于多功能生殖细胞的生殖细胞肿瘤，包含至少两个胚层组织。可发生于卵巢，睾丸，骶尾部，纵隔，腹膜后等，约10%的畸胎瘤发生于腹膜后。女性患者更多见，比例约为2-3.4：1，多发生于6个月及成年早期。多数畸胎瘤为良性。
患者通常无明显症状，表现为偶然发现的腹部肿块，体积增大可出现压迫症状，如恶心、呕吐、疼痛、泌尿生殖系统症状，或者由于压迫血管导致下肢肿胀。
畸胎瘤可分为成熟性畸胎瘤及未成熟畸胎瘤。成熟性畸胎瘤包含分化较好的组织，至少来自两个胚层。所有畸胎瘤可见外胚层组织，如鳞状上皮，皮脂腺，汗腺，毛囊，脑，神经组织等；约90%可见中胚层组织，如脂肪、骨、软骨等；大多数可见内胚层组织，如胃肠道，支气管等。CT表现：病变主要为囊性，圆形或类圆形，90%可见脂肪，可见“液脂平”；囊内壁可见多个实性或囊实性突起（头结节，Rokitanskynodule)，约56%可见钙化，位于头结节或囊壁上。约2%-3%成熟畸胎瘤发生恶变，儿童较成人更多见，其分化欠佳，无或少有成型组织，结构欠清，边缘不规则，侵犯临近器管。
未成熟畸胎瘤较少见（1%），包含10%的未分化组织，以实性成分为主，见散在脂肪和钙化区域，偶见囊性成分。
作者简介：徐佳，医学博士，年毕业于北京协和医学院临床医学（8年制）专业，医院放射科。
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