闭塞性细支气管炎（bronchiolitisobliterans，BO）以持续喘息、反复加重、运动不耐受为主要临床表现，多继发于病毒、细菌、肺炎支原体等病原体感染或支气管异物、胃食管反流、吸入有毒气体等所致小气道（直径2mm）损伤。
感染后导致的BO，称为感染后BO（post-infectiousbronchiolitisobliterans，PBO）。PBO临床表现缺乏特异性，且预后较差。诊疗中因不能预判常会导致家长对疗效不满意，甚至发生医疗纠纷，儿科医生有必要加强在这方面的认识。
BO的病理类型
根据组织学特点，BO可分为2种类型：缩窄性细支气管炎（constrictivebronchiolitis）和增殖性细支气管炎（proliferativebronchiolitis）。研究发现，缩窄性细支气管炎占97%。BO的病因
1.感染：通常继发于严重的下呼吸道感染，主要是腺病毒，尤其以3、7型感染者居多；其他病毒如麻疹病毒、水痘病毒、流感病毒、副流感病毒等亦可导致PBO；细菌，如金葡菌、肺炎链球菌等；其他，如肺炎支原体等。
2.器官和骨髓移植，急性移植物抗宿主反应是移植后发生BO的高危因素。
3.胃食管反流、吸入有毒气体、支气管异物等。
4.自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、渗出性多型性红斑、皮肌炎和血管炎等。
5.药物引起：如Stevens-Johnson综合征等。
6.支气管肺发育不良(BPD)、先天性心脏病、囊性纤维化等其他原因所致。
PBO临床表现及辅助检查
PBO的主要临床表现为持续性喘息、反复加重、咳嗽、气促、呼吸困难，运动不耐受；肺部呼气相喘鸣和爆裂音是最常见的体征，可见三凹征；肺功能检查常提示过度充气和阻塞性通气功能障碍，病情后期可有限制性通气功能障碍。
胸部高分辨CT常表现有：空气潴留征、马赛克征、支气管扩张、单侧透明肺等。
图1.闭塞性细支气管炎的「马赛克」征（作者提供）图2：支气管扩张的「轨道征」（作者提供）PBO的早期识别
依据临床经验及文献资料，我们总结如下几点值得临床医师参考：
1.2岁以下的重症腺病毒感染1；
2.有喘息、气促等典型的临床病史；
3.多病灶肺炎2；
4.存在基础疾病如早产、先心、先天性支气管发育不良所罹患的肺炎；
5.住院时间超过30天的肺炎2；
6.应用了较长时间机械通气治疗的肺炎；
7.胸部高分辨CT常表现有：空气潴留征、马赛克征、支气管扩张、单侧透明肺等3。
总结的这几条早期识别要点，并不能完全判断肺炎患儿就一定会发展为PBO，但符合条数越多，PBO的可能性也在逐渐增大。对我们在临床上与患儿家长的沟通有很大益处，既不至于让家属感觉夸大病情，也不至于使家属没有心理准备。
排版：王丽明
题图来源：站酷海洛
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dxy.cn参考文献
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