喘息是婴幼儿时期呼吸系统常见的临床症
状，它是呼气相发自胸部的高调、连续的浊音，是
气流通过气道狭窄部位形成涡流，引起气道壁振
动而产生的声音［1］。喘息性疾病虽有类似的症状
和体征，但有不同的病因［2］。不同病因引起的喘息
其临床表现不同，包括起病的时间、发作的频度、
喘息终止的时间和对治疗的反应。也就是说儿童喘
息性疾病的表现具有多样性，是一种异质性疾病［3］。
1喘息的病因
引起婴幼儿喘息常见的原因是呼吸道感染、
过敏、气道反应性疾病或哮喘，其次是胃食道反
流、支气管肺发育不良、异物吸入，罕见的原因是
闭塞性细支气管炎、先天性血管畸形、充血性心力
衰竭、囊性纤维化、免疫缺陷病、纵隔肿物、气管支
气管异常、原发性纤毛运动障碍、恶性肿瘤、声带
功能异常等［4］。
大多数婴幼儿喘息的发作与呼吸道病毒性感
染相关。毛细支气管炎是婴幼儿时期最为常见的
下呼吸道感染性喘息性疾病，多见于2岁以内，尤
其以6个月以内婴儿最为多见，主要与病毒感染有
关，其中呼吸道合胞病毒最为常见，占78.2％，其它
病毒包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、
冠状病毒、肠道病毒等。另外，新发现的人类偏肺
病毒（hMPv）和博卡病毒（HBoV）也可以引起喘
息。支原体、衣原体感染是也引起毛细支气管炎
的重要原因之一。其病理特征表现为细支气管部
位的炎症反应：黏膜水肿、上皮细胞坏死脱落、黏
液分泌增加，浸润的炎性细胞以嗜中性粒细胞和
淋巴细胞为主，而不是哮喘的嗜酸性粒细胞［5］。
毛细支气管炎多为生后第一次喘息，某些婴
幼儿可能仅有1次，有的也可多次发病。另一些婴
幼儿如有遗传性过敏体质（atopy）背景，可能会出
现反复或持续性喘息并最终演变为典型哮喘。
婴幼儿喘息中有部分是哮喘，表现为反复或
持续性喘息，过敏体质是重要原因，包括室内和室
外过敏原，室内过敏原主要有螨虫、霉菌、蟑螂、动
物皮毛及分泌物；室外过敏原主要是各种花粉、大
气污染物，这些因素引起气道慢性过敏性炎症，嗜
酸性粒细胞是炎症细胞。
对于常规治疗效果不佳的持续性顽固性喘息需
要鉴别以下的原因：胃食道反流病、气管支气管畸
形（喉软化、气管支气管软化、狭窄、气管性支气管
等）、先天性血管畸形（血管环）、异物吸入、闭塞性
细支气管炎（腺病毒、麻疹病毒、支原体、流感病毒、
合胞病毒等感染后）、原发性纤毛运动障碍、免疫缺
陷、充血性心力衰竭、纵隔肿瘤、囊性纤维化、声带
功能异常等。上述疾病需要做支气管镜检查及肺泡
灌洗、高分辨CT（HRCT）、食管24hpH监测等。
2喘息的表型
年幼儿喘息性疾病和反复喘息很多，6岁前
50%发生过喘息，40%会继续喘息［6-7］。不是所有
的喘息都是哮喘。年长儿童或成人检测技术如肺
功能、诱导痰嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮
测定不适合年幼儿童。所以所有指南都强调5岁
以下儿童哮喘诊断的复杂性，并建议需要确定喘
息的“表型”，帮助儿科医生选择治疗方案。
表型（phenotype）：是指生物体的可观察特征，
是基因型和环境因素相互作用的结果，它也是能
将生物体分成不同独立类群的一系列特征［8］。
美国的Martinez教授等领导的图森儿童呼吸
病研究（TCRS），从年开始对多例小儿进
行长达23年的前瞻性研究，在儿童喘息性疾病的
危险因子、基因研究、肺功能、免疫功能等方面都
取得了极丰富的信息，特别对各种儿童喘息的表
型作了详尽的描述，这对儿童哮喘及喘息性疾病
的研究具有里程碑性意义。Martinez认为，小儿喘
息主要有以下3种表型［9-10］。
（1）暂时性早期喘息（transientearlywheeze）：
喘息发生于3岁前，到3岁后就无喘息。在生后第
1年、第2年和第3年表现喘息的患儿分别占80%
以上、60%和30%～40%。其发病主要与这些孩子
出生时气道的发育不良、肺功能低下有关。母亲
怀孕时吸烟和母亲较年轻是主要的危险因素。个
体的过敏证据较少。随气道发育的成熟，肺功能
的改善，喘息恢复也早。（2）晚发性喘息（lateonset
wheezing）：一部分患儿在生命早期发生下呼吸道
感染后，其喘息症状可持续到3岁以上，其中60%
的小儿在6岁时发现有过敏的证据（此即下述讲的
过敏性持续性喘息），而40%为非过敏性，非过敏
性喘息多与早期呼吸道合胞病毒（RSV）的下呼吸
道感染有关，他们和无RSV下呼吸道感染病史的
小儿比较，最大的不同在于6～11岁时的肺功能较
低下。（3）持续性喘息（persistentwheezing）：又分为
早发性（即喘息症状开始于3岁以前）和晚发性（即喘
息症状开始于3岁以后）两种。这两种患儿都在6岁
时表现对常见的吸入性过敏原过敏。但早发性的患
儿表现有最为低下的肺功能和最高的IgE滴度，由此
提示，在生后的3年内，早发的喘息症状和早期的致
敏是和肺功能损伤有关的最为重要的危险因素。
参与该研究的儿童51.5%从未喘息，19.9%为
暂时性早期喘息，15%为晚发性喘息，13.7%为持续
性喘息。
年版全球哮喘防治的创议（GINA）和
年我国儿童支气管哮喘诊断与防治指南首次
将“表型”的定义引入，将5岁及以下儿童喘息分成
3种表型［11-12］：（1）暂时性早期喘息或早期一过性
喘息。（2）早期起病的持续性喘息（persistentear-
ly-onsetwheezing）（指3岁前起病）：这些儿童有
典型的与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，
本人无特应性体质，无家族过敏性疾病史。喘息
症状—般持续至学龄期，但有相当部分患儿在
11～12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发
作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁
以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有
关。（3）迟发性喘息/哮喘（late-onsetwheezing/asth-
ma）：这些儿童哮喘症状常持续到学龄期乃至成人
期，他们有典型的过敏症背景，常常伴有湿疹，气
道有典型的哮喘病理特征。但是应该注意，第1、2
种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴
别。儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，因此
不宜在对患者进行初始治疗时即进行如此分类。
年，欧洲变态反应、临床兔疫学会和美国
变态反应、哮喘和临床兔疫学会（EAACI/AAAAI）
为儿科临床医师制定了适合于各年龄儿童的哮喘
诊断和治疗指南，简称PRACTALL共识报告。
PRACTALL报告中将喘息分为4种类型［13］：（1）暂
时性喘息（transientwheezing）；（2）非过敏性喘息
（nonatopicwheezing）：主要与病毒感染有关，儿童
期缓解；（3）持续性哮喘（persistentasthma）：有过敏
的表现如湿疹、鼻炎、结膜炎等，3岁前对食物、吸
入性过敏原过敏，有父母哮喘家族史；（4）严重的
间歇性喘息（severeintermittentwheezing）。严重的
间歇性喘息在既往未被提及，该型特点是喘息发
作不频繁，在呼吸道疾病以外极少发作，但发作时
病情严重，有过敏体质，包括湿疹、变应原致敏性
和外周血嗜酸性粒细胞增多。因此，笔者认为，对
于有严重喘息的婴幼儿（如曾有因喘息而入住PI-
CU史），要高度北京哪个医院看白癜风最好中科白癜风
联系电话：