[原文]
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
射干麻黄汤方：
射干十三枚麻黄四两生姜四两细辛紫菀款冬花各三两五味子半升大枣七枚半夏（大者洗）八枚
上九味以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
[提要]
本条主要论述外寒里饮致咳喘，喉中哮鸣如水鸡声的证治。
[现代临床运用]
运用本方的辨证要点为咳嗽，气喘，喉间痰鸣似水鸡声，脉浮紧或沉迟。临证中可加桂枝以温阳化饮；加茯苓、白术以健脾消痰；兼气虚者加党参；兼阳虚者加附子。
现代运用本方可治疗喘息性支气管炎、小儿支气管炎、急慢性支气管哮喘、咳嗽、慢性肺源性心脏病、肺气肿、急性支气管炎合并支原体感染等属外感风寒，痰饮停肺者。
[名家辑要]
巢元方注：“肺病令人上气，兼胸膈痰满，气机壅滞，咳息不调，致咽喉有声，如水鸡之鸣也。”(巢元方主编.《巢氏诸病源侯总论》.上海：上海人民出版社，：）
周扬俊注：嘉言云：上气声如水鸡，明系痰阻其气尔，阻之务在去之，而仲景不专于去痰者，以肺受风寒，主气之司，已为邪困而不能自持，莫若主于发表，而佐以润燥下气开痰四法，聚于一方内，以分解其邪，不使之合，此因证定药之大法也。（周扬俊主编.《金匮玉函经二注》.北京：人民卫生出版社，：）
王琦注：射干麻黄汤证病机为内有停饮，外感寒邪，属于寒饮咳喘证。因寒饮射肺，肺失肃降，故咳嗽上气，加之痰随气逆，阻滞气道，故喉中痰鸣如水鸡声。（王琦主编.《经方应用》.上海：上海人民出版社，：）
[医家临证思维]
姜春华认为，本方用于哮喘，肺胀，痰稀作白沫状，夜间喉中作水鸡声，舌淡，苔白，脉滑。证属肺有寒饮，拟以射干麻黄汤加减。（姜春华主编.《经方应用与研究》.上海：宁夏人民出版社，：86）
胡希恕认为，气管炎咳逆痰多，咽中不利者，本方有良效。若口干或烦躁者宜更加石膏。（冯世纶，张长恩主编《经方传真：胡希恕经方理论与实践》.北京：中国中医药出版社，：99）
王付认为，本方射干与麻黄的量比是3:4，麻黄量大于射干，从而使射干易性，并从麻黄治饮邪在肺在喉之病症，因此在用射干、麻黄时，切不可将射干用量大于麻黄，若其用量大于麻黄，则不能达到治疗寒饮郁肺结喉证。（尚炽昌，王付主编.《经方配伍用药指南》.北京：中国中医药出版社，：85）
典型病案病案一
林某，男，54岁。年6月22日初诊：心悸10余天，常失眠，年底双股骨头转换术后，既往有哮喘史，近常咳喘，痰多，色白而黏，每日用气雾剂2～3次，习惯高枕卧，用药后可平卧，饮水多，汗出多，盗汗，不恶寒，纳差，大便不成形，苔白根腻，脉细数弦。
处方：射干10g，麻黄10g，姜半夏15g，五味子15g，炙甘草6g，细辛6g，陈皮30g，生石膏45g，紫菀10g，款冬花10g，7剂。
二诊：年7月3日：咳喘减，痰量减少，每日只用气雾剂一次，口干，大便不成形，饮水少。苔白根腻轻，脉细弦。上方增细辛至10g，7剂。（邓锐.冯世纶射干麻黄汤医案解析[N].中国中医药报.，6（22）：.）
按：咳喘痰多纳差便溏为饮甚，痰色白而黏为寒不甚，饮水多有内热，自汗盗汗为表寒里热之症，辨六经为太阳阳明太阴合病，射干麻黄汤方证，加石膏清热，陈皮化痰。其虽有表证较小青龙汤轻，痰饮又较半夏厚朴汤重，虽无喉中水鸡声，亦可用之取效。
病案二
冯仕觉（七月廿一日）自去年初冬始病咳逆倚息，吐涎沫，自以为痰饮。今诊得两脉浮弦而大，舌苔腻，喘息时胸部间作水鸣之声。肺气不得疏畅，当无可疑。昔人以麻黄为定喘要药，今拟用射干麻黄汤。
处方：射干四钱、净麻黄三钱、款冬花三饯、紫苑三钱、北细辛二钱、制半夏三钱、五味子二钱、生姜三片、红枣七枚、生远志四钱、桔梗五钱。（曹颖甫主编.《经方实验录》.上海：上海科学技术出版社.：51）
按：本病为咳嗽上气病。患者咳逆吐涎沫，膺间水鸣声，是痰饮伏肺，气机不得宣通之象。麻黄为定喘要药，配伍肃肺舒机的射干，共奏降逆止咳之功。方以射干麻黄汤化痰止咳，宣肺平喘，佐以生远志化痰宁心，配之桔梗助肺气宣发。
病案四
罗某，男，58岁，年10月8日来诊。素有慢性支气管炎，遇寒则作剧。近日途中遇风雨而形寒咳嗽，喘息不已，喉间痰声如拽锯，苔白脉浮，宜解表平喘。此案采用《金匮要略》射干麻黄汤全方。方药组成：射干9g，麻黄6g，北细辛3g，紫菀9g，款冬花9g，姜半夏9g，五味子4g，生姜3片，红枣5枚，3剂。药进1剂而形寒除，咳减，3剂尽而喘息平，复以原方加减而治愈。（何任.金匮方临床医案[J].中医学报.，05：-）
按:原方系师小青龙汤而改温偏清，治痰饮复受表邪咳逆上气之证。麻黄、细辛、紫菀、款冬花、射干、五味子、半夏都是治咳逆上气常用之品，佐以生姜、红枣能走表达邪，半夏且有消痰饮下气之功。诸药得五味子之酸敛则表散不致太过，实为有制之师，故一般药后少见出汗，而入肺利水逐邪之功明显。
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