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超级实用指南儿科专家权威讲座

点击题目下方信诺威投资，一键轻松　　ZP:孩子耳后有个疙瘩,是不是感冒引起的？感冒快好了，但是疙瘩还有。

　　GQS:耳后淋巴结炎大部分是由于病毒感染后引起，也有可能是局部皮肤感染、中耳炎等所致。如果无痛、短时期无变化，可继续观察，不用处理。如果伴有低热、其他部位淋巴结肿大应该查明原因。

　　ZP:如果孩子腺样体肥大，平时需要注意什么呢？我媳妇给他按摩有用吗？严重时做过鼻镜，堵塞三分之二。感冒时呼噜严重，感冒好了呼噜就没那么重。平时对他做些什么能够缓解呢？

　　GQS:现在没有证据表明按摩可以使腺样体肥大减小。如果有夜间打呼噜、伴有呼吸暂停应该查鼻咽镜及呼吸睡眠监测。如果堵塞＞90％，同时睡眠监测有呼吸暂停，最好手术切除。腺样体肥大一般堵塞80％以上，夜间打呼噜伴有呼吸暂停时是手术切除的指征，可以通过鼻咽镜检查和做呼吸睡眠监测来判断。如果不切除，腺体肥大会引起孩子大脑缺氧，致注意力不集中、多动和学习障碍。严重者会引起高颧骨、小下颌面部畸形。如果堵塞不严重，可以口服顺尔宁一个月左右，一部分孩子会变小。青春期后会萎缩。成人的打呼噜伴呼吸暂停可以用CPAP（呼气末正压给氧）治疗或者做咽部纠正手术。

　　TXT:我小孩11周岁，感冒呼噜打得很大声。三年前有一次打得比较大声带他去做呼吸睡眠监测，医生反馈没有影响睡眠，不存在缺氧，后面就没考虑手术，但是只要感冒就打呼噜，是否需要再进一步检查并做个手术？这个年龄做手术会有后遗症吗？谢谢！

　　GQS:应该查一下肺功能及一氧化氮呼出气水平。判断一下哮喘是否好了。晚上呼吸不顺畅，有可能是哮喘发作，因为被褥上有好多螨虫。所以哮喘往往夜晚发作。

　　TXT:感冒打呼噜和腺样体肿大有关系吗？感冒查腺样体有肿大，谢谢。

　　GQS:有关系，腺样体肥大是打呼噜的常见原因，其他如肥胖、咽部肿物等等也会引起，所以要查明原因。

　　TXT:顺尔宁可以持续吃多长时间？有副作用吗？

　　GQS:可以先服用一个月，如有效，继续服用。无效停用。目前的资料显示，没有发展严重的副作用，很少一部分有睡眠不安，不到百分之五

　　TXT:我家人睡觉打呼噜多年，三年前开始使用呼吸机，之前有考虑手术，由于担心气道组织较软会坍塌，使用呼吸机，现在感觉效果也不太好，请问做手术有这风险吗？谢谢。

　　GQS:有风险，但要考虑收益比。

指南二

小儿过敏性鼻炎和哮喘

　　ZMH：小孩鼻炎（12岁），冬天总是起来后鼻子不通，而且还很痒，有没什么比较好的治疗方法？看过不少，但是基本都没啥效果。

　　GQS:首先查一下过敏原，注意周围环境，避免接触可以引起过敏的东西，特别是毛毯、公仔地毯等。再者要按医嘱应用鼻用激素和口服顺尔宁。同时注意有无感染。

　　ZMH：查过过敏原，没查出来。

　　GQS:过敏性鼻炎是个慢性病，治疗有个过程。30-40％得过敏性鼻炎的孩子都有哮喘；60％-80％的哮喘患者都有鼻炎。现在认为过敏性鼻炎与哮喘是同一气道，同一疾病；治疗方案相似。

　　ZMH：感谢。前面说的打呼噜，我就会，而且是很严重那种。后来用了呼吸机简直就跟新生了一样：原来一天睡10个小时都困，缺氧，现在7个小时也行了。要是早用10年就好了，大脑严重受损了。

　　YGQ：请教：我儿子5岁，一直有过敏性鼻炎，后来去查了过敏源虫螨，我看平时咳嗽或者鼻子塞基本都是过敏引起的，吃点抗过敏药好一点，但总是时好时坏，有什么好的治疗办法？或者平时注意啥？谢谢

　　GQS:应用鼻用激素,而且要持续一个月左右。用后评估一下症状，同时避免接触有螨虫的东西。可以进行脱敏治疗。

　　YGQ：谢谢。医院专家门诊看什么科室比较合适？以前每次咳嗽或者鼻炎去看一下内科，医院做个治疗方案，看能不能有个比较好的效果？

　　GQS:最好看小儿耳鼻喉科。

　　YM:请教一下，您是否同意下文中小孩鼻炎由感冒误治而起的观点？分享文章《感冒误治，是很多“过敏性鼻炎”的源头》。

　　GQS:不完全同意。鼻炎分过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、鼻窦炎等等，应该根据不同的病因选择不同的治疗手段。有的医生不认识打喷嚏、流鼻涕是过敏性鼻炎的症状，往往按感冒治疗。

　　SHM:不好意思插一句，提到过敏性鼻炎、过敏性哮喘，我是深受其苦，痛苦源于我儿子从小就有。现在我儿十六岁基本不犯。但据说过敏性哮喘不能根治但可以控制不犯。请问对否？。还有一点，现在婴幼儿得过敏性哮喘的很多跟母体怀孕期吃了过多的牛奶和鸡蛋从而蛋白质过敏有关，所以有效控制的办法之一是怀孕时避免吃过多的鸡蛋喝过多牛奶。

　　GQS:对。目前来说哮喘是只能控制，不能根治。但是绝大部分孩子通过规范的治疗得到很好的控制，青春期以后就不再发作了。所以哮喘要及早发现，及时规范治疗。如果孕妇对牛奶、鸡蛋或者其他食物过敏，就诊尽量避免；如果不过敏，就没有必要避免，会引起营养不均衡。

　　PW:听说脱敏治疗过敏性鼻炎成功率只有百分之二三十，而且过敏源过多的话,成功率会更低，很多医生不建议这么做，这说法对吗？

　　GQS:目前来说，只有对螨虫过敏才可以脱敏。因为螨虫的脱敏药物通过了认证，其他的脱敏还没有有效的药物。只有尽量避免。需要说明的是，有的食物过敏如鸡蛋、牛奶随着孩子肠道功能的完善，可以耐受。

　　PW:脱敏治疗一疗程动辄数万。进口药与国产药，你认为怎么选择为好？治疗真的有效吗？脱敏后真的能增强你的免疫系统吗？

　　GQS:有。60%-70%的孩子效果比较好。可以试用3个月。如果无效可停止用，如果有效继续应用。成人2-3年，儿童最少一年。现在主张用舌下含服，副作用较小。国产品牌也可以，己经标准化了。

　　CSJ:请问哮喘的雾化治疗疗程有没有具体规范？

　　GQS:小孩子看症状及体征选择阶梯式治疗方案（GlNA），达到控制降级，如果不好升级，1-3个月评估一次。6岁以上应该根据肺功能及呼出气一氧化氮水平调整用药。中国也有儿童哮喘诊治指南及专家共识。

　　CSJ:谢谢有些小孩在雾化后有耐受性现象

　　GQS:支气管炎扩张剂有耐受的情况，不要单独吸入，应该与吸入激素同时应用，这样会减少耐受性。

指南三

小儿感冒引起的咳嗽

　　WHF:请问儿童轻度咳嗽，用川贝枇杷膏有用吗？

　　GQS:如果时间短，咳嗽不影响生活与学习可以口服。反之应该查明原因。

　　WHF:请问感冒吃中药调理能加快治愈吗？

　　GQS:可能会好些。

　　HB:孩子今年5岁，过敏体质，抵抗力较低，一着凉就会咳嗽，然后很快就会发展成支气管炎。去年住院三次，最后一次症状咳嗽痰多、胸闷、气喘并伴有发烧，医生诊断为喘息性支气管炎，期间记得服用了一种哮喘药孟鲁斯特钠。今年还不错，有点小状况服点药就能好。这几天又有点咳嗽痰多，睡觉时能听到呼呼声，医生给开的盐酸氨溴索，蒲地蓝口服液，罗红霉素和一些止咳药，现症状已有减轻。基本每次生病的症状都差不多，请问像这种情况有什么预防措施和注意事项？生病后有什么好的治疗方案和建议？孩子肺通气功能检查正常。谢谢。

　　GQS:应该查一下过敏原。根据你提供的情况，这孩子可能是咳嗽变异性哮喘，不喘的哮喘。如果口服顺尔宁有效，可以口服3个月。如果无效，可以考虑吸入布地萘德气雾剂。同时注意避免过敏原。

　　HB:孩子小时有过湿疹，对奶粉和蛋白过敏，不过现在已经没有过敏症状了，我本人有过敏性鼻炎。今年孩子的生病次数和症状都大为减轻，请问会不会随着孩子年龄增长而自愈呢？咳嗽变异性哮喘如果不及时根治会有什么严重后果吗？

　　GQS:一部分会发生喘息。

　　YM:两个人犯咳嗽，中医检查一个热咳，一个寒咳，那么去西医检查都是感染性咳嗽，那么极有可能用同一种药，但在中医看来，怎么能用同一种药治两种方向相反的病呢？！其中一个必然没有对症下药，请问西医如何处理？

　　GQS:慢性咳嗽的原因有很多，中医有寒咳和热咳之分。寒咳主要表现为受凉后咳嗽、吐白痰、舌苔白腻，大便稀溏；热咳反之，吐黄痰，舌苔黄，大便干燥等。西医大的方面分感染性咳嗽和非感染性咳嗽，感染性咳嗽见于各种病原微生物的感染，如病毒、细菌、支原体、衣原体等等；非感染性包括过敏、异物、肿瘤、先天性支气管发育不良等等。所以，治疗咳嗽要查明病因，根据不同病因选择不同的治疗方案。不是用抗生素可以解决的问题，也不是用一种其他的办法可以治疗所有咳嗽的。所以，咳嗽本身是人体对侵入气道的病原体、异物等的正常反应，我们正常人每日要咳嗽20余次。如果咳嗽不影响正常生活一般不需止咳。如果超过一个月，而且影响生活要查明原因，针对病因治疗。

指南四

小儿过敏性紫癫转紫癜性肾炎

　　ZYQ:小孩六岁，过敏性紫癫转紫癜性肾炎，吃激素几个月了，从4粒减到现在2粒，这个病有没有哪儿治疗更好些？多谢。

　　GQS:有效就说明对激素敏感，应该坚持按方案逐渐减量至停药。千万不要自行减量或停药，会前功尽弃的！要査一下过敏原。过去吃过的、没有过敏症状的都可以食用。没有吃过的要小心！如果无效可以考虑到南京医院肾病科做肾穿刺，了解病理情况，再定治疗方案。

指南五

小儿喝鲜奶的问题及其它

　　YZP:小朋友是否真有必要每天喝鲜牛奶？牛奶对儿童的成长价值大吗？现在国内奶源确实让人不放心啊。

　　GQS:应该喝配方奶粉，鲜牛奶会增加孩子的肾脏负荷。

　　YZP:建议儿童一般喝奶粉到几岁左右？

　　GQS:到青春期。

　　YZP:明白了，谢谢。

　　YHT:幼儿几岁开始可以饮用鲜奶较好？