气管、支气管损伤虽然少见，但临床表现复杂，病情凶险，进展迅速，常可危机生命。早期明确诊断并采取积极有效的治疗是降低死亡率、减少并发症、提高治愈率的关键。今日，《围术期医学论坛》邀请到复旦大医院麻醉科主任李文献教授谈一谈全麻后气管破裂-谁是元凶！
病例介绍
病史：女性，65岁，64kg，cm，BMI26.99，因“左鼻脓血涕一月余”入院，既往无特殊病史。鼻腔CT提示“左侧鼻腔后段软组织团块，达后鼻孔区，伴中下鼻甲骨质吸收破坏”，拟全麻下行“鼻内镜下左侧鼻腔新生物切除术”。
麻醉过程：常规快诱导（异丙酚mg+舒芬太尼20ug+罗库溴铵40mg），普通喉镜直视下完成经口气管插管深度22cm（距门齿），过程平稳，声门显露好，无呛咳，套囊注气。术中IPPV，潮气量-ml，气道压15-16cmH2O，EtCO2维持38-40mmHg。手术历时30min，少量出血，平稳。手术结束带管送PACU，新斯的明2mg+阿托品1mg拮抗肌松，15min患者苏醒，拔除气管导管，过程顺利，略有呛咳，拔管后15min送回病房，平稳。
术后8小时：回病房后8小时，自觉呼吸略不畅，颈部不适，感觉颈部有增粗，期间有呛咳发生。病房医师查体发现患者颈部双侧及胸骨上窝，锁骨上窝等前上胸部触及捻发感，肿胀明显，遂急诊行胸部及颈部侧位X光片。
发现：颈部、前上胸部及椎前软组织弥漫广泛积气，右侧少量气胸。
术后第一天：患者一般情况尚可，主诉颈部胀痛，无胸闷、发热、剧烈呛咳、胸骨后剧痛等情况。听诊双侧呼吸音尚清楚，右侧略弱；查体发现患者颈部及前胸组织饱满，可触及大量捻发感，故强烈建议行胸部CT检查。
气管矢状面重建
临床诊断和处理
诊断：气管破裂
原因：气管插管损伤？（会诊意见）
处理：沐舒坦化痰，改三代头孢抗感染，嘱患者避免咳嗽、屏气，密切
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