FEV1占预计值百分比
≥80%
50%~79%
30%~49%
＜30%
肺功能分级
1级，轻度
2级，中度
3级，重度
4级，极重度
老年患者+吸烟+咳、痰、喘（2年/3个月）=慢性支气管炎慢性呼吸系统疾病+右心衰症状体征（心脏扩大）=慢性肺源性心脏病胸部X线或CT肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）2.鉴别诊断：支气管哮喘、支气管支扩、肺结核、肺癌、弥漫性细支气管炎、特发性肺纤维化等。3.辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养等。4.治疗原则：休息、营养支持、吸氧；抗感染；支气管扩张剂平喘、祛痰、激素，必要时机械通气；健康教育（戒烟）。男性，72岁。间断咳嗽、咳痰10年，活动后气短2年，呼吸困难加重1天。患者10年前开始多于春季出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，有时可出现发热、咳黄脓痰。一般经门诊口服“头孢菌素”及止咳化痰中成药后症状可逐步好转。每年持续1月余。2年前开始逐渐出现活动后气短。1个月前，胸部X线片示“双下肺纹理增粗紊乱”，肺功能检查示“中度阻塞性通气功能障碍，FEV1改善率6%（ml）”。口服“茶碱缓释片”症状可改善。1天前无明显诱因出现呼吸困难加重，伴左侧胸部不适，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热。既往体健，否认高血压、心脏病病史。吸烟30余年，20支/日。子女身体健康，无遗传病家族史。查体：T36.3℃，P次/分，R23次/分，BP/85mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口唇发绀，颈静脉无怒张。左肺叩诊呈鼓音，右肺叩诊呈清音，左肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC8.5×10^9/L，N0.72，Plt×10^9/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。丁香医考真题直播群-限时招新每周三晚19:00考试每周四晚19:30上课带着问题去听课和群内位考生一起进步！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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