小儿咳嗽的特点与用药

▍来源：药店经理人

▍特约撰稿：石小青

小儿咳嗽是非常常见的临床症状，是儿童呼吸系统疾病三大症状之一，不仅可以传播病原微生物，还可以影响儿童的睡眠和生活质量。

小儿咳嗽与成人相比略有不同，其特点可以总结为以下三点：

1、小儿咳嗽力量弱，排痰能力差，痰液常引流不畅，出现气道梗阻，尤其婴幼儿较常见；

2、小儿咳嗽会伴有一定喘息，特别是患有喘息性支气管炎、毛细支气管炎等疾病的婴幼儿喉喘现象较明显；

3、小儿在呼吸道疾病发病早期常见干咳症状，随着疾病的紧张会出现伴有痰的咳嗽。

咳嗽有时看似不严重，但却对身体机体造成一定影响，无论小儿或是成人都会在一定程度上引起胸内压增高、产生暂时性大脑缺血、咳嗽晕厥等症状、可以造成面颈部小静脉出血、同时长时间咳嗽还可以增加食道反流、气胸等症状发生。

小儿咳嗽通常分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽三种：

1、急性咳嗽：通常2周，病因相对简单，多以上呼吸道感染、咽扁桃体炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎、哮喘、吸入综合征、过敏性鼻炎、充血性心衰、肺栓塞等常见，其中有2/3患儿2周会得到治愈。

2、亚急性咳嗽：通常≥2周且4周，常为呼吸道感染后咳嗽，以百日咳杆菌、MP为主，部分患儿是由于病毒合并细菌感染引起。

3、慢性咳嗽：通常≥4周，病因较复杂，常见于反复呼吸道感染、哮喘相关性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征等疾病。

4、咳嗽的性质：主要分为干咳、痉挛性咳嗽、阵挛性咳嗽、犬吠样咳嗽、百日咳样咳嗽等五种。

5、咳嗽常伴随症状：咽痛、耳痛、流涕发热、胸痛、咳痰、呼吸急促、呼吸困难、喘息等症状。

在治疗小儿咳嗽时，以慢性咳嗽明确病因较为困难，而在临床中以慢性咳嗽较为常见。

不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因

对于小儿咳嗽的治疗，需要针对发热、鼻塞、咽痛、止咳、化痰等对症治疗。对于咳嗽药物主要分为镇咳药和祛痰药两大类。

临床应用中将镇咳药物广义的分为抗组胺药物、润湿剂、局部麻醉药三种：

1、抗组胺药物：苯海拉明等抗组胺药物通常在复方制剂中用于镇咳，主要是该类药物可以减少胆碱能神经传导或由于镇静作用可以造成咳嗽抑制。

2、润滑剂：甘油、甘草、蔗糖糖浆剂等通过在咽部感受器上提供防护层起到间接的外周镇咳作用。

3、局部麻醉药：对于严重难治性咳嗽，可以吸入利多卡因或布比卡因等局部麻醉药，可通过外周作用起到镇咳作用，但是需要注意该类药物可能会诱导支气管痉挛，导致短暂的舌咽反射丧失，因此使用此类方法进行治疗时应格外慎重。

常用镇咳药

使用注意事项

1、右美沙芬可以导致支气管痉挛，儿童使用后可出现椎体外系反应，对于肝功能不全患者应谨慎使用。在美国，右美沙芬缓释制剂可用低至2岁龄，普通制剂用低至6岁龄。

2、含有可待因或者含有可待因的复方制剂儿童禁用，如强力枇杷露、小儿止咳露、枇杷止咳胶囊等药物。

3、福尔可定成瘾性较小，但使用后可出现恶心、嗜睡等副作用，具有一定依赖性。

常用祛痰药

儿童镇咳、祛痰药物的选用

1、根据咳嗽、咳痰特点用药，对于轻度干咳、痰量较少的儿童可选用复方止咳祛痰药物，如复方甘草合剂等，可以有效缓解咳嗽。

对于刺激性干咳且无痰的儿童可以选用止咳作用较强的中枢镇咳药福尔可定、右美沙芬等药物或含有上述成分的复方制剂。

对于咳嗽痰多时则需要使用祛痰药物，如氨溴索、桃金娘油等药物，如单纯使用止咳药物则可能会加重或者导致气道阻塞。

2、根据咳嗽的产生原因选用药物：急性咳嗽最常见的病因是急性上呼吸道感染，对于这类咳嗽一般需要对症治疗，咳嗽多为自限性，可以自行缓解，使用抗菌药物治疗多无效。

但是若出现剧烈的咳嗽症状时，可以短期内选用中枢性镇咳药、第一代抗组胺类药物进行治疗，也可以选用吸入抗胆碱能药物进行治疗。

而对于一些重症感冒后引起咳嗽的患儿，在一般药物治疗无效的情况下可以吸入或者口服糖皮质激素类药物进行治疗，但注意使用时间不宜过长，应短期使用。

对于急性支气管炎引起的咳嗽，无痰或少痰的情况下可以选用右美沙芬、福尔可定等进行镇咳治疗；有痰而不宜咳出时可以选用氨溴索、桃金娘油进行化痰，也可选用雾化祛痰的方式进行治疗。

支气管肺炎是小儿常见疾病，咳嗽是最易引起的症状，这类咳嗽早期多为刺激性干咳，随着疾病的控制咳嗽症状会有所减轻，到了恢复期往往出现咳嗽有痰的情况。

支气管肺炎多由细菌或者病毒感染引起，在明确感染类型及病原时应及早使用相应的抗菌药物或者抗病毒药物进行对症治疗，而对于恢复期咳嗽有痰的患儿可以选用祛痰药物进行治疗，以保持呼吸道畅通。

最后，对于儿童使用镇咳、祛痰药物谈几点建议：

1、儿童应少用镇咳药物，多痰或肺淤血患儿应绝对禁用。

2、少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可给予镇咳药，但必须严格控制，谨慎使用。

3、儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因或者含有可待因的复方制剂。

4、儿童使用镇咳药3-7天若效果不明显，应做进一步检查以免漏诊、误诊。

5、慢性咳嗽尤其在病因未明确前不主张使用镇咳药，镇咳药不宜应用于婴儿。

6、当患儿出现咳嗽时，应首先明确病因，了解咳嗽性质然后选择适合的止咳药物进行治疗。通常在常规剂量治疗后症状无改善或者转为慢性时，不应盲目增加止咳药物的使用剂量，应继续查找咳嗽原因后在酌情调整使用剂量。

7、目前市场上小儿止咳祛痰药多以中成药较多，对于感受寒冷之邪引起的咳痰应温化寒痰治疗，可选用具有温热性质的中药如半夏、天南星等中药或者选用通宣理肺丸、小青龙颗粒等中成药进行治疗。

而对于火热之邪引起的咳痰应清化热痰治疗，可选用具有寒凉性质的中药如贝母、苦杏仁等中药或者小儿肺热咳喘口服液等中成药进行治疗。

参考文献：

1、王卫平.《儿科学（第八版）》.人民卫生出版社..03

2、姜远英.《临床药物治疗学（第3版）》.人民卫生出版社..07

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