白癜风哪家医院比较好 http://baidianfeng.39.net/a_yufang/131228/4318885.html前日，有亲戚孩子反复咳嗽求治疗于我。经过详细问诊，已基本知道是什么病可能性大，随处以中西药。前日接诊时已是晚上，刚在当地就诊过，治疗方案具体不详，我医院药物同时使用，先不用他们开的，用我给的方案，第二天（昨天）拿到了我开的药，并立即开始使用，今日早上告诉我：孩子没咳嗽了，药物很见效。我嘱咐其继续使用够三日，调整后用够五日，再看下一步要不要检查。孩子反复咳嗽5月余，在当地到处看，依然反复发作，为何我用一日中西药就基本好了，真的有这么神吗？其实，并不是我神不神的。那是“第七个馒头”吗？当然不是！那究竟是怎样一个可能的病？和怎样一个治疗方案？6岁小孩子咳嗽，最常见的就是气管炎、肺炎，反复不愈的也就那几种，感染性的是非典型病原体感染：如支原体衣原体气管炎、肺炎等，非感染性常见的就是：感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征（鼻炎、鼻窦炎等）、咳嗽变异性哮喘等，较为常见的就是气道异物（小孩子爱吞玩东西），当然也有其它少见的特别病。问诊时，特意问了是否有过喘息，因为远距离网络问诊，其实，现场听诊很容易听出来。当然，儿童支气管炎、肺炎也容易出现喘息干啰音，因为儿童气道较小，容易肿胀或者分泌物（痰）多导致狭窄喘息，我在《儿童咳嗽》里面分享过。这孩子有喘息，而且呛咳明显，痰不多，干咳为主。经过问诊后，基本判定为咳嗽变异性哮喘可能性大（为什么没说一定呢？）。随即予抗炎平喘止咳方案：西药：1、酮替芬，2、孟鲁司特钠，3、氨溴特罗，4、沙丁胺醇气雾剂；中药：《金匮要略》：喉中水鸡声者，射干麻黄汤主之。遂予射干麻黄汤：射干10g炙麻黄10g紫苑5g款冬花5g法半夏5g五味子5g甘草20g细辛1g生姜5g两剂，一日一剂，煲半小时。这个方案，没有抗生素，为什么？不是平常一咳嗽就用各种抗生素吗？这里为什么不用都立刻好？方药正中病机，何需多矣，何况，这是哮喘不是感染，毫无用抗菌素的指征。我前面说了，下一步还是要检查，做什么？做肺部影像和肺功能，明确是否真的有哮喘。大多数都觉得，不是好了吗？为什么要浪费钱？并不浪费，因为这个咳嗽变异性哮喘的诊断不是随便下的，所以我诊断为：咳嗽变异性哮喘可能性大，如果确定是，那还需要继续用一段时间药，这样不会反复，也以后知道怎么治，如果不是，那就能滥用类似的方案。记录这个病例，其实对于三甲呼吸科医生这种病例很常见，特别女性，以反复干咳，夜间为主，治疗起来也不难，而在基层或者社区或者诊所或者非呼吸科专业的医师就要留意下了，希望能为您们提供一个参考。傅进艺
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