患者，男，49岁，因反复咳嗽、咳痰，呼吸困难9年余入院。
患者于9年前因“流感”出现高热，乏力，用抗菌、解热治疗，约半个月后体温正常。但随后出现咳嗽，咯少量白痰，轻度喘憋。当时住院按“喘息性支气管炎”治疗3周后症状缓解。此后反复发作咳嗽、咳痰及呼吸困难，严重时不能活动，需急诊处理。通常不发热，发作前常流大量清鼻涕。咳嗽咯大量泡沫样痰，晨起尤重。痰咯出后喘息症状明显减轻。上述症状每年发作2~3次，按“支气管哮喘”予抗菌素、氨茶碱及地塞米松（静注）治疗症状可减轻。1年前开始用激素吸入ug2次/日，配合茶碱控释片治疗，咳痰喘症状无明显缓解。发作住院时行痰培养，均未有致病菌生长。
既往：有鼻窦炎史20余年，无肝炎、结核等病史。无外伤、手术或输血史。2年多以前外院血清学检查“对肉类、大豆、粉尘、尘螨等多种抗原过敏”，注射“脱敏针”1年，症状无改善。
查体：副鼻窦区压痛。唇轻度紫绀。双扁桃体Ⅰ度大，表面有白色点珠状附着物。呼气延长。双肺叩诊呈过清音。双中下肺可闻及较多吸气相爆裂音及少量吸气相干罗音。肩胛区可闻及呼气相哮鸣音。心界不大。心律齐，无杂音。腹平软，无压痛。肝脾未触及。无杵状指。
检查:
血常规：WBC8×/L，Eos1.44×/L，Hb17g/L，Plt×/L
血总IgE：ku/L（正常＜ku/L）
血清学检查：ANA（-），抗-dsDNA（-），抗-ENAs（-），ANCA（-）
血气分析：pH7.，PaO.5mmHg，PaCO.8mmHg
肺功能检查：TLC6.88L(%)，FEV10.72L(23%)，FVC1.37L(32%)，FEV1/FVC=52.4%，可逆试验ΔFEV1=+11%
胸正位平片：双肺弥漫性分布网状小结节状影，以双中下肺野为著。
胸部CT扫描：双肺间质纹理增多，以中下肺野为著；HRCT显示主要病变为小叶中心型分布的小结节影，可见“树枝发芽”征及“Y”形影。未见明确支气管扩张。肺门及纵隔淋巴结无肿大。
考虑该病人弥漫性泛细支气管炎可能性大，医院病理确诊。
回报结果，组织病理表现为：呼吸性细支气管壁增厚，管壁有淋巴细胞、浆细胞和组织细胞侵闰，炎症扩展至细支气管周围组织。
治疗给予罗红霉素（0.3QD）,治疗6周后症状基本缓解，嘱继续用药6个月以上，三个月复查一次CT。
学习一下这个疾病：
弥漫性泛细支气管炎(diffusepanbronchiolitis,DPB)是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病。受累部位主要是呼吸性细支气管以远的终末气道。由于炎症病变弥漫性地分布并累及呼吸性细支气管壁的全层，故称之为弥漫性泛细支气管炎。突出的临床表现是咳嗽、咳痰和活动后气促。严重者可导致呼吸功能障碍。临床上易与其他慢性气道疾病混淆。
已明确该病是一个特异的临床疾病一种鼻窦-支气管综合征，其特征为慢性鼻窦炎和支气管炎症。84.8%DPB患者合并或既往有慢性鼻窦炎或鼻息肉，呈慢性经过，并且20%的患者有慢性鼻窦炎的家族史，属于鼻窦支气管综合征(sinobronchiolsyndrome,SBS)的一种，慢性鼻窦支气管感染是DPB的特点。肺部特征为一种慢性支气管感染。
临床诊断标准：诊断项目包括必须项目和参考项目。必须项目:①持续咳嗽、咳痰及活动时呼吸困难;②合并有慢性副鼻窦炎或有既往史;③胸部X线见两肺弥漫性散在分布的颗粒样结节状阴影或胸部CT见两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。参考项目:①胸部听诊断续性湿罗音;②一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1占预计值%)低下(70%以下)以及低氧血症(PaOmmHg);③血清冷凝集试验(CHA)效价增高(1:64以上)。确诊:符合必须项目1、2、3,加上参考项目中的2项以上。一般诊断:符合必须项目1、2、3。可疑诊断:符合必须项目1、2。
治疗:
长期给药疗法以来,得到了肯定的治疗效果。初期病例每日口服红霉素mg或mg,或罗红霉素mg，治疗6个月以上。对于病情发展的病例可持续用药2年以上。
糖皮质激素的应用,疗效虽不肯定,但应用普遍。其治疗机制可能主要在于其抗炎和免疫抑制作用。通常为1～2mg·kg-1·d-1,待症状缓解后,渐渐减量。疗程至少6个月,可于整个疗程中与大环内酯类药物配合使用,逐渐减量。
其他措施 包括抗生素、祛痰剂、扩张支气管药物、副鼻窦炎的治疗等。
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