作者：李鸿政
来源：医学界呼吸频道
在中国，最常见的慢性咳嗽病因依次是咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）、变应性咳嗽（AC）、胃食管反流性咳嗽（GERC）这五种。
今天我们不得不单独谈谈EB,为什么？
首先，EB很多见，年中国多中心调查结果显示EB占慢性咳嗽病因的18%,部分地区高达24%。其次，EB这个疾病一直有一些问题困扰着我们，最突出的就是：EB的预后到底如何？这个问题的重要性不言而喻，如果它只是一个自限性疾病，我们无需过多担忧；若它有可能进展至哮喘或慢阻肺等，就不能掉以轻心。就好像CVA一样，如果没有正规吸入糖皮质激素治疗，大约有3成左右的CVA患者在数年内会发展至典型哮喘，这将加重我国的哮喘防控压力。
中国咳嗽指南（版）阐述了EB的定义、临床表现、诊断和治疗，但EB的预后如何，没有正面提及。只蜻蜓点水般带过：EB对糖皮质激素反应良好……通常采用ICS……持续应用4周以上。仅此而已。
EB患者的长期预后到底如何？结束4周治疗后会否反复？
EB患者的长期预后到底如何？结束4周治疗后会否反复？既然EB跟哮喘和CVA有着相似的临床特征，那EB会不会进展至典型哮喘或慢阻肺？这些问题一直没有定论，也难怪指南不提及。没定论，不代表没有人研究，最先报道的12例EB患者，经过10年的随访观察，大多预后良好，呈自限性。但也有学者的研究结果相反，认为会有部分患者进展为典型哮喘。
广州呼吸疾病研究所赖克方教授早年的报道：据我们的初步临床观察，多数EB患者治疗后症状消失，部分患者还有轻微的咳嗽症状，也有些患者出现症状复发。但EB患者的肺功能下降与健康人没有明显差别。
然而以上也仅仅是临床观察而已，在循证医学时代，这是不够的。
就在EB的长期预后尚未十分明朗的大背景下，钟南山、赖克方教授带领的团队于年在《Chest》上发表了他们的研究成果：WillNonasthmaticEosinophilicBronchitisDevelopIntoChronicAirwayObstruction?:AProspective,ObservationalStudy.
该研究对例EB患者进行了长达10年的前瞻性、观察性研究（至少随访1年，平均随访4.1年）。这是目前观察病例最多、随访时间最长的研究，其意义重大。该研究发现59.6%的EB患者在治疗后出现复发，合并鼻炎及治疗后持续性嗜酸细胞炎症是复发的高危因素，但仅5.6%的患者发展为CVA或轻度哮喘，哮喘患病率与普通人群接近，肺功能（FEV1.0,FEV1.0/FVC）保持稳定，没有发现进行性气流阻塞的现象，研究结果表明EB是一种独立的疾病，并非哮喘或COPD的前期状态。
总的来说，EB患者复发常见，但不会进展为哮喘或慢阻肺。为了降低复发率，延长ICS治疗时间或许会有帮助，但这一点，目前的指南也尚未阐明。有了这些研究成果，相信版的中国咳嗽指南会更加丰富和精彩。
参考文献
1、LaiK,LiuB,XuD,etal.WillNonasthmaticEosinophilicBronchitisDevelopIntoChronicAirwayObstruction?:AProspective,ObservationalStudy.Chest.Oct1;（4）：-94.
2、赖克方。慢性咳嗽。
3、中国咳嗽指南。
欢迎投稿到小编邮箱：zhaoying
yxj.org.cn来稿邮件主题为：医院+科室+姓名小编
北京治疗白癜风哪里医院权威北京看白癜风哪家最好
联系电话：