本文来自《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（年版）》
喘哮是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。
以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现。
常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
儿童哮喘的诊断主要依赖于临床表现和可逆性气流受限的证据，并排除可能引起相关症状的其他疾病。
但，也可以借助一些辅助检查来帮助诊断。今天主要讲述的是有关哮喘的辅助检查手段。
一．肺通气功能检测
肺通气功能检测是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘控制水平和病情严重程度的重要依据。
全球哮喘防治创议（GlobalInitiativeforAsthma,GINA）强调，对于所有适龄儿童（通常为5岁及以上能按要求完成肺通气功能检测的儿童）在哮喘诊断及开始控制治疗前，应进行肺通气功能检测并定期随访。
肺通气功能检测的主要指标是
1.一秒用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1）占预计值的百分比（正常为≥80%预计值）
2.FEV1/用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）.
近年来GINA强调了FEV1/FVC在哮喘诊断和评估中的重要性。
根据国内相关研究和数据分析，建议取0.8为我国儿童FEV1/FVC正常值的低限（lowerlimitofnormal，LLN）。
若反复咳嗽和（或）喘息的儿童，肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍，需结合病史尽早明确诊断，但是不能单纯以肺功能检测异常直接诊断哮喘。
哮喘儿童在疾病的不同时期都可能出现程度不同的肺通气功能改变，常表现为FEV1和FEV1/FVC的降低。
疑诊哮喘儿童出现肺通气功能降低，应尽可能进行支气管舒张试验，评估气流受限的可逆性和严重程度。
肺功能检测注意事项
1.检测时机、药物使用、身体状况、操作过程以及检测（操作）技术规范与否都会影响测定结果。
2.敏感评价指标的判定：
根据临床实践、我国儿童数据、相关指南，建议以FEV%预计值、FEV1/FVC0.8作为判断儿童哮喘气流受限的重要指标；
虽然小气道功能指标变化的特异性和敏感性不如FEV10.80和FEV1/FVC，但其对哮喘患儿肺功能受损的远期转归有重要意义。
3.在儿童和成人中均不能以峰流量仪检查替代肺通气功能检查。
4.脉冲振荡检测是通过计算和分析不同振荡频率下气流阻力参数的分布，间接反映通气功能，测值的变异度大，应准确理解和评估检测指标的实际临床意义。
5.潮气通气功能检查在评价哮喘儿童气流受限中的实际价值尚待进一步研究。
二.过敏状态评估
变应原致敏是儿童哮喘发生和发展的主要危险因素，尤其是吸入变应原的早期（≤3岁）致敏是儿童发生持续性哮喘的主要高危预测因素之一。建议对疑诊哮喘的儿童尽可能进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以评估其过敏状态和识别相关变应原，并有利于协助诊断及变应原规避措施和特异性免疫治疗方案的制定。尽管有些研究结果提示过敏性哮喘儿童的血清食物特异性IgG阳性率高于正常健康儿童，但"儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识"指出，临床实践中不可仅通过IgG和IgG4抗体滴度检测诊断过敏性疾病，也不能作为进行食物规避或药物治疗的依据。
三．气道炎症指标检测
可通过诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数和呼出气一氧化氮（fractionalexhalednitricoxide，FeNO）水平等无创检测手段，评估嗜酸性粒细胞性气道炎症状况。
1.学龄期儿童通常能配合完成诱导痰检查，诱导痰嗜酸性粒细胞水平可在一定程度上反映气道的炎症状态。
2.虽然FeNO水平与嗜酸性粒细胞性炎症密切相关，但测得值变异度较大，影响因素众多，因此在哮喘与非哮喘儿童间FeNO水平有一定程度重叠，并不能有效区分不同种类过敏性疾病人群（如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）。
因此，虽然FeNO检测是评估气道嗜酸性细胞炎症的重要指标之一，但尚不能将其作为儿童哮喘确诊指标，尤其是单次检测的临床意义有限。
但是在除外干扰因素后，个体FeNO的动态检测对判断吸入糖皮质激素（inhaledcorticosteroid，ICS）治疗效应、停药时机的选择及监测控制用药依从性有一定辅助意义。
四．胸部影像学检查
儿童哮喘胸X线片无特异性征象，但是对于诊断困难、治疗后症状控制不佳的患儿，适时进行胸X线、胸部CT等检查，有利于鉴别诊断。
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