昨日题目解析
男性，60岁。以往有慢性支气管炎，肺源性心脏病10余年。发现高血压5年。突然气急，大汗淋漓5小时来诊。体检:有发绀，两肺闻及哮鸣音及湿啰音。血压：24/14kPa(/mmHg)。最可能的诊断为
A.喘息性支气管炎急性发作
B.右心衰竭
C.严重肺部感染
D.左心衰竭
D
（P）"急性左心衰竭急性发作或加重时…出现急性肺淤血、肺水肿…"（P-）"突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30-50次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰"（D对）。
老年男性患者，既往慢性支气管炎，肺源性心脏病、高血压病史。患者突然气急，大汗淋漓5小时来诊。体检:有发绀，两肺闻及哮鸣音及湿啰音。血压24/14kpa(/mmHg),（升高,正常值/80mmHg），根据患者的临床表现、体查及实验室检查考虑患者为急性左心衰竭，急性左心衰竭时突然出现急性肺淤血、肺水肿的临床表现，体检血压一过性升高（D对）。喘息性支气管炎急性发作是指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重，急性发作而使病情加重出现呼吸困难、发绀等，本例患者既往虽有慢性支气管炎但是咳嗽、咳痰均无（A错）。右心衰竭时患者出现体循环淤血的临床表现（如消化系统症状、下肢水肿，肝大等）（B错）。严重肺部感染时可有发热、咳嗽、咳痰等临床表现（C错）。
患者，男性，32岁，风心病心衰用洋地黄和利尿剂治疗，出现恶心、食欲不振，心电图为室性期前收缩二联律，下列哪种情况最可能
A.心衰加重
B.低钾血症
C.风湿活跃
D.洋地黄中毒
D
（P）"洋地黄中毒，其最重要的表现为各类心律失常，以室性期前收缩常见，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞等…胃肠道表现如恶心、呕吐"（D对）
中年男性患者，风心病心衰用洋地黄和利尿剂治疗，出现恶心、食欲不振，心电图为室性期前收缩二联律。根据患者的临床表现、用药及心电图考虑患者因为服用洋地黄出现中毒反应，使用利尿剂容易使患者出现低钾血症等电解质紊乱情况，再使用洋地黄很容易出现出现中毒反应，多表现为消化道症状（如恶心、呕吐）、神经系统症状（如视物模糊、黄视等），典型心电图表现为室性期前收缩二联律（D对）因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发因素。心衰加重患者多出现突发呼吸困难、发绀、大汗淋漓及咯粉红色泡沫样痰等（A错）。低钾血症可有四肢无力、厌食、恶心和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现，典型心电图改变为出现U波（B错）。风湿活跃是在风湿性心脏病基础上出现呼吸困难、咳嗽等症状，可有特征性的心脏杂音（C错）。
今日题目
女性，55岁。自觉胸闷、气急1周，3天来加重，前来急诊求治。以往有髙血压病和糖尿病。体检:气急能平卧，呼吸30次/min，呼吸幅度较深大。血压20/13.3kPa(/rnrnHg)，心界轻度向左扩大，心率90次/min，律齐。两肺无啰音。诊断时要考虑下列哪种可能性
A.高血压性心脏病左心功能不全
B.神经官能症
C.糖尿病酸中毒
D.高血压危象
女，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛25mg，间断服氢氯噻嗪3个月，心电图示室性早搏、二联律。首选下列哪种治疗措施
A.利多卡因
B.钾盐
C.停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠
D.心得安
答题区
新浪微博：医学教育徐琦
联系电话：