文/袁婧
医疗考试研究院
同学们，大家好。历年的护士资格正考试中，内科护理学中呼吸系统慢性阻塞性肺疾病都会出现，或于上午的专业务实，或于下午的实践能力。无论是出现在哪里，它都是同学们掌握的难点。今天中公教育资深专家就将本章节的考点总结归纳，希望对同学们的学习工作均有所帮助。
学习COPD，需要一个学习逻辑。我们将按CPOD的定义→病因→临床表现（症状、体征、并发症）→治疗原则的顺序进行学习。
定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿的关系密切。
病因目前认为与吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、α1—抗胰蛋白酶缺乏等因素有关。慢性支气管炎和肺气肿是慢阻肺的常见病因。
临床表现1.症状
（1）慢性支气管炎的症状：表现为“咳、痰、喘、炎”。
一般晨间咳嗽明显，痰液为白色黏液泡沫状。急性发作期痰量增多，可有脓痰出现。体位变动或清晨起床时痰量较多。
（2）阻塞性肺气肿症状：除慢支症状外，伴有进行性加重的呼吸困难。晚期会有呼吸衰竭的表现。
（3）全身症状：晚期可有体重下降、食欲减退。
2.体征
早期体征无异常，随疾病进展逐渐出现肺气肿体征。
视诊可见“桶状胸”；触诊可见心尖搏动难以触及，肝下缘下移，语音震颤减弱；叩诊为过清音、心浊音界缩小、肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。
晚期呼吸困难，呈缩唇呼吸。
3.病程分期
（1）急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。
（2）稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
4.并发症
慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼衰。可因肺性脑病致死。
治疗原则1.稳定期
（1）劝导患者戒烟，避免诱发因素。
（2）长期家庭氧疗：给予患者低流量、低浓度持续性给氧（低流量为1～2L/min，持续吸氧为吸氧时间＞15h/d），使PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90％以上，以提高病人生活质量和生存时间。
（3）给药：预防和减轻症状的发生，如沙丁胺醇气雾剂。对痰不易咳出者可应用祛痰药。
2.急性发作期
以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。
（1）控制感染：选用合适的抗生素治疗。
（2）给予糖皮质激素治疗，抗炎效果好。
（3）祛痰止咳：对于老人、体弱者及痰多者，不可使用强镇咳剂。
（4）给予患者合理吸氧。
护理措施1.体位与休息：失代偿期应卧床休息，保证患者充分睡眠，降低机体耗氧量，促进心肺功能的恢复；呼吸困难严重者，取半卧位或端坐位。代偿期活动应量力而行。
2.饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化的饮食。水肿、少尿患者应限制水钠的摄入。
3.给药：遵医嘱予抗感染治疗。注意观察病情变化；合理氧疗。
4.呼吸训练
具体措施
缩唇呼吸
嘱患者经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部；呼与吸时间之比为2:1或3:1，防止呼气时小气道过早陷闭，以利于肺泡气体排出。每日训练2次，每次10~15min。
腹式呼吸
吸气时，腹部松弛突出；呼气时，膈肌松弛，腹部下降。通过加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。
5.注意观察病情变化；合理氧疗。
6.给于患者心理护理和健康指导。
健康指导
ID:cyikao
告知患者及其家属，在吸氧的过程中，不可以擅自调节氧流量，防止氧中毒的发生，并告知患者，如出现胸闷、头晕、恶心等情况时，应该立即按铃通知护士和医生。
下面，我们来看一道题。
例：阻塞性肺气肿患者做腹式呼吸锻炼，哪项不正确（）。
A.吸气时挺腹，呼气时收腹
B.用鼻吸气，用口呼气
C.吸气时间长，呼气时间短
D.每分钟呼吸7～8次
E.每次进行10～20分钟
C。解析：缩唇腹式呼吸应该是吸气时间短，呼气时间长，呼与吸时间之比为2:1或3:1，是为防止呼气时小气道过早陷闭，以利于肺泡气体排出。
同学们，你们学会了吗？
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