中医诊断
重度(+3):喘息明显,不能平卧,影响睡眠及活动
③燥热伤肺:治法:辛凉清肺,润燥化痰
何一项够重度者为重度;中度者为中度,均不足中度者为轻度
证候:咳嗽声浊,痰白而粘,胸脘满闷,纳差腹胀,大便溏薄,舌胖淡,边有齿痕,苔白腻或白滑,脉儒滑
中(+2):昼夜咳痰50～100ml,或夜间及清晨咳痰26～50ml
并发症
4.过敏因素:经过敏因素初步观察,如细菌感染的代谢产物,某些吸入物(霉菌孢子、杀虫药、化学气体等)、气温、气压等是引起支气管炎性肿物速发型和迟发型变态反应的一个原因支气管炎性肿物特别是哮喘型,痰液中嗜酸粒细胞数一般都较高;另一些患者血清中类风湿因子高于正常组,并发现重症支气管炎性肿物肺组织内igg含量增加,提示与ⅲ型变态反应也有一定关系
1.急性发作期:1周内出现脓性粘液脓性痰,痰量明显增多或伴有其他炎症表现;或1周内咳、痰、喘症状任何1项加剧至重度,或重症病人明显加重者
临床病情程度的判断按就诊时之症状及肺部哮鸣音,任
(4)反复感染患者,可采用预防性用药,复方smz(剂量为治疗量一半)持续用药,预防性治疗可减轻发作和缩短疗程
证候:咳嗽气急,甚则喘逆,咯吐白色清稀泡沫粘痰,无汗恶寒,身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,舌苔白滑,脉弦紧
(2)咳痰:
分型
2.慢性迁延期:指病人有不同程度的咳、痰、喘症状,迁延不愈;或急性发作期症状1个月后仍未恢复到发作前水平3.临床缓解期:指病人经过治疗或自然缓解,症状不足轻度,维持2个月或以上
预 后
轻度(+1):白天间断咳嗽,不影响正常生活及工作
3.感染因素:呼吸道感染是支气管炎性肿物发病和加剧的另一个重要因素据我国近年来的研究患者痰中最常见的细菌有草绿色链球菌,奈瑟球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌四种尤其是后二种,目前认为它们可能是本病最主要的病原菌
流行病学
可分离出流感杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌等致病菌
病机探微
中(+2):散在
大部分患者在严寒季容易发病,尤其是老年人受冷后立即发病寒冷的空气能引起粘液分泌增加,支气管纤毛运动减弱对寒冷的过敏反应和呼吸功能调节障碍也是重要原因
1. 肺结核:活动性肺结核常伴有低热、乏力、精神萎靡、咯血等症状;咳血和咳痰的程度与肺结核的活动有关x线检查可发现肺部病灶,痰结合菌检查可为阳性应特别引起注意的是老人患肺结核常因支气管炎性肿物症状的掩盖,长期不易被发现
支气管炎性肿物依其临床表现多分为实证,虚证两大类支气管炎性肿物为久病,久病必虚,故本病的本质多属虚寒反映在肺、脾、肾三脏之虚,多见于支气管炎性肿物的临床缓解期如果上呼吸道反复感染,病情加剧,则出现实、热、痰、湿的证候,形成邪实正虚的复杂局面主要见于支气管炎性肿物急性发作期和慢性迁延期
②痰湿内聚:
支气管炎性肿物在病机上主要反映为肺、脾、肾三脏虚损,以及它们的相互关系失衡,同时又因痰、火、瘀等因素的参与而愈加复杂其基本病机为本虚标实
中医治疗
脾主运化,位居中焦,为气机升降之枢纽脾虚不能运化水湿,聚湿为痰,湿痰上渍于肺,影响气机的通畅而见咳喘,咯痰等症
①脾肺两虚:
方药:苓桂术甘汤合二陈汤加味方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮以桂枝温阳化饮,与茯苓相伍,实有温化渗利之妙用白术健脾燥湿,炙甘草以益气和中,半夏、陈皮以理气燥湿化痰加杏仁宣肺止咳
②肺肾两虚:
3.支气管扩张:支气管扩张起病年龄多较轻,痰量较多,并呈脓性,病程中常反复咯血,两肺下部可听到湿啰音胸部x线检查两肺下部支气管阴影增深,病变严重者可见卷发状阴影支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张
2.内在因素:呼吸道局部防御和免疫功能低下及植物神经功能失调,特别是老年人呼吸道组织退行性变和免疫功能低下时更易受病原微生物的感染
①外寒内饮:治法:解表散寒、宣肺化饮
(3)严重感染时选用氨苄青霉素2～4g/日、头孢氨苄2～4g/日、头孢拉定1～2g/日分4次口服用药三日后,病情无改善,可根据痰培养药物敏感试验合理选择抗生素
②痰湿内聚:治法:温阳健脾,化痰平喘
诊 断:主要依靠病史和症状在排除心、肺其他疾患后有慢性咳嗽、咳痰连续两年,每年两个月以上者;或连续咳嗽,咳痰三个月以上者即可诊断根据发作时支气管痉挛的存在与否,病又可分为单纯性支气管炎性肿物和哮喘型支气管炎性肿物两型
肾主纳气,肾阳亏虚,气失摄纳,命门火衰,津液输化失司,肺气升降受阻,气化功能失常,水气不能宣化,为痰为饮,阻塞气道;肾阴亏损,虚火内炽,灼伤肺津,皆可使肺失宣降,肺气上逆而咳喘咯痰古人所谓:“肾为生痰之本,肺为贮痰之器,脾为生痰之源”,“肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤不咳不喘”,说明肺脾肾三脏功能失调可致本病
实验室检查:有条件的单位可进行x线,肺功能及其他实验室检查,作为病情、疗效判断的参考
急性发作期白细胞计数及中性粒细胞计数可增高喘息型血嗜酸性粒细胞增多
(1)固本咳喘丸,40粒;每日2次,连服3个月为1疗程用于支气管炎性肿物合并咳喘者四佛合剂,20m1,每日3次,1月为1疗程用于支气管炎性肿物迁延期的治疗十味贝砂散,5g,每日3次,用于支气管炎性肿物喘息型;化痰平喘片5片,每日3次,7日为1疗程,连服3个疗程复方蛤蚧散,8g,每日2次,分别在秋末、春初服用主要用于喘息型老年性支气管炎百合固金丸,1丸,每日2次,适用支气管炎性肿物,肺肾两虚者消咳喘,20ml、每日3次,用于支气管炎性肿物急性发作期息喘平胶丸,6～8粒,每日3次,适用老年支气管炎性肿物安喘舒片,4～5片每日3次,3个月为一疗程适用支气管炎性肿物急性期控制后,病人体虚
少(+1):昼夜咳痰10～50ml,或夜间及清晨咳痰5～25ml
③燥热伤肺:
支气管炎性肿物是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化,粘液分泌增多,临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征
方药:清燥救肺汤加减方中桑叶、杏仁,宣肺止咳;南沙参、麦冬、知母,既能清热润燥,又能滋液养阴,与前药相合,有润肺止咳之功;桔梗、甘草,利咽生津;枇杷叶配杏仁,润肺降逆
(1)阻塞性肺气肿:为支气管炎性肿物最常见的并发症,这是由于大气污染,吸烟和肺部等诱发,进而变演为本病
(6)解痉平喘药物:喘息型支气管炎常选用解痉平喘药物,如氨茶碱0.1g,每日3次;喘定;舒喘灵2～4mg,均每日3次支气管炎性肿物,阵发性咳嗽伴有不同程度支气管痉挛时,应采用支气管舒张剂改善症状;有利于痰液的清除,如舒喘灵、氯喘、克仑特罗、美喘清等
方药:小青龙汤加减方中麻黄、桂枝,宣肺平喘;干姜、细辛、半夏温中蠲饮,散寒降逆;配五味子,以防肺气之耗散,佐以白芍协同桂枝调和营卫;并用甘草调和诸药全方有外散风寒,内除水饮,表里双解之功如胸闷苔腻加白芥子、陈皮;痰郁化热减桂枝、干姜用量,加生石膏、桑白皮、黄芩;身热不解亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒
证候分析:痰生于脾,上渍于肺,痰湿聚于中焦,寒从中生故咳嗽痰白而粘;痰湿内停,中焦气机受阻,故胸脘满闷、纳差腹胀苔白腻,脉濡滑均为痰湿偏盛之象
中度(+2):症状介于轻度(+1)及重度(+3)之间
(1)青霉素族与链霉素合用为支气管炎性肿物急性发作时的常用药
实验室诊断:(一)肺功能检查:
在正常情况下,肺主气,司呼吸,主宣发肃降,外合皮毛,为气机出入升降的通道风寒热燥之邪由口鼻或皮毛而入,肺气被束,失其肃降而发病;嗜食烟酒、辛辣助火之品,灼津生痰,阻塞气道,均可使肺气上逆而发生咳嗽病久不愈,肺气愈伤,正气无力御邪,则外邪又易复犯,以致迁延日久,缠绵不愈
3、穴位敷贴:常用冬病夏治消喘膏:白芥子、玄胡、甘遂、细辛各12g共研末于夏季三伏天开始使用每次以三分之一药末,加姜汁调成膏状,分摊末6块直径5cm的油纸或塑料布上, 贴于背部肺俞、心俞、膈俞(均双侧)穴位上,用胶布固定,贴4～6小时每隔 10天贴1次,于初伏、中伏、晚伏各1次,共3次,连贴3～5年适于支气管炎性肿物有良好预防作用
证候:咳喘久作,呼多吸少,动则尤甚,痰稀色白,畏寒肢冷,腰膝酸痛,苔白而滑,脉细无力偏肾阴虚者,则午后颧红,五心烦热,咽干口燥,舌红苔少,脉细数
②肺肾两虚:治法:补益下元,纳气平喘
病毒感染对本病的发作亦有很大关系在慢支急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒和支原体等是引起感冒进而激发本病的主要病原体病毒感染所造成的呼吸道上皮损伤有利于细菌的继发感染,引起本病的发生和反复发作
咳嗽,痰饮,咳喘
(1)咳嗽:
病理生理学
证候分析:燥热伤肺,津液被烁,故干咳无痰,或痰少不易咳出;燥热伤津,故鼻燥咽干;咳甚伤络,气机不畅,故胸痛;燥邪伤肺,肌表被束,故有形寒身热等表证舌尖红,苔薄黄,脉细数均为燥热之象
方药:生脉散加味方中党参、麦冬、五味子,补肺养阴偏阴虚者,与六味地黄丸合用以山芋肉、诃子肉、山药,滋阴敛液;功劳叶、银柴胡、炙鳖甲、乌梅,滋阴退热偏阳虚者,与肾气丸同用,以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香、补益下元,温肾纳气;熟地、茯苓、山芋肉、泽泻,补养肾阴共成温补肺肾之剂雾化吸入:用鱼腥草、白毛夏枯草、野菊花各500g,加水后2次蒸馏,收集蒸馏液1000ml,微摇匀,加入氯化钠8.5g,然后过滤、分装、封口用雾化仪口腔雾化吸入治疗,10次为1疗程每次用本品10ml
2.排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全,支气管扩张,支气管哮喘,慢性鼻咽疾患病等
多(十3):满布
(二)痰培养:
1.症状、体征判断标准及实验室检查
本病的发生与发展常与外邪的反复侵袭,肺、脾、肾三脏功能失调密切相关
病情判断标准
证候:咳嗽气短,声低乏力,神疲倦怠,自汗纳差,胸脘痞闷,大便溏薄,每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重,苔白薄,脉濡缓
本病常易并发肺部感染,尤其老年体弱患者,排痰功能很差,易并发支气管肺炎由于反复感染导致阻塞性肺气肿少数患者可并发支气管扩张
证候分析:咳嗽久作,肺病及肾,下元不固,气失摄纳,故呼多吸少;动则耗气,
本病为我国常见多发病之一,在我国患病率北方高于南方,农村较城市发病率稍高
影象诊断:x线检查:早期往往阴性随着病变的进展,支气管壁增厚,细支气管或肺泡间质有炎症细胞浸润,x线片上可发现两肺纹理增加,呈条状或网状,下肺野多于上肺野发展至肺气肿时,则肺野透亮度增加,膈下降且平坦,活动减弱,肋间隙增宽等
2、艾灸:用艾条温和炙足三里各式各样10分钟,石门5分钟,以皮肤发红为度,起床及睡前各式各样 1次10天后改为每天1次,常年不断
(3)佛手、姜半夏各6g,砂糖等分水煎服,治支气管炎性肿物湿痰咳嗽
(6)瓜蒌皮10g、莱菔子6g、白芥子6g、板兰根10g、沙参10g、杏仁10g、苏子10g,水煎服适用慢性支气管迁延期
定义及释义
(2)虚证(支气管炎性肿物临床缓解期)
多(+3):昼夜咳痰100ml以上,或夜间及清晨咳痰50ml以上
诊断标准
本病在急性发作时常有支气管粘膜纤毛上皮细胞的损伤和脱落,粘膜上皮和粘膜下层有炎症细胞的浸润腺体分泌功能亢进,粘液腺明显增多由于粘膜上皮的再生修复能力较强故损伤不严重时尚易复原但如反复发作,可引起粘膜上皮的局灶性增生和鳞状上皮化生,纠毛上皮细胞有同等程度损坏,纤毛变短,参差不齐或稀疏脱落支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生支气管粘膜发生溃疡,肉芽组织增生,严重者支气管平滑肌和弹性纤维也遭破坏细支气管的软骨可发生不同程度的萎缩与变性,部分被结缔组织所取代,细支气管壁的支撑力明显减弱粘液和炎症渗出物易在支气管内潴留,因而容易发生继发感染
分期
中医病因
治法与方药:
1.临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息,每年发病持续3个月,并连续2年以上
发病年龄多在40岁以上,吸烟患者明显高于不吸烟患者,
证候:咳声短促,甚则气逆而喘,痰少不易咳出,口咽干燥,甚则胸痛,或有形寒身热等表证舌尖红,苔薄黄,脉细数
①外寒内饮:
鉴别诊断
(3)喘息:
(4)哮鸣音:
中药:
(1)实证(支气管炎性肿物急性发作期和慢性迁延期):
辨 证:
早期无明显改变,急性发作期可出现闭合气量增加和最大通气量及1秒钟呼气量减低,经治疗后可恢复至正常若并发肺气肿时肺功能测定则有较大的帮助
脾肺两虚:治法:补肺健脾,益气固表
证候分析:外有表寒里有水饮,外寒引动水饮,上逆射肺,肺气不宣,故咳嗽气喘,痰多泡沫;表寒外束,郁闭肺卫,故无汗恶寒,身体疼痛而重;肺失宣降,不能通调水道,水饮溢于肌表,故见肢体浮肿舌苔白滑,脉弦紧乃为寒饮内盛之征
支气管炎性肿物缓解期预后尚好;急性发作期如果治疗不当,失治、误治,常可累及他脏,导致肺、脾、肾三脏损害,则预后较差,甚至迁延不愈
(1)实证(支气管炎性肿物急性发作期和慢性迁延期):
(2)瓜蒌仁20g、川贝10g、杏仁10g、苏子10g、半夏6g、桑叶心、麻黄各10g,水煎服适用支气管炎性肿物急性发作,咳嗽气喘痰多者
(5)夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g、车前草30g,水煎服适用支气管炎性肿物久咳气急痰多
中医病名
1、体针:取孔最、丰隆、肺俞、定喘、中喘、膻中等穴耳针可取神门、平喘、肾上腺
(2)红霉素与氯霉素,对流感嗜血杆菌与肺炎双球菌有抑制作用
(4)扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1块用开水煎出味后服下,每日1剂治支气管炎性肿物
根据病程临床分为三期,以便治疗有所侧重
2.喘息型支气管炎性肿物:诊断符合支气管炎性肿物诊断标准具有喘息症状,并经常或多次出现哮呜音
4.心脏病:由于肺郁血引起的咳嗽,常为干咳,痰量不多详细询问及检查患者可发现有心悸、气急,口唇紫绀,双下肢浮肿等心脏病征象体征、x线和心电图均有助于鉴别
重度(+3):昼夜咳嗽频繁或阵咳,影响工作和睡眠
(2)支气管肺炎:支气管炎性肿物蔓延至支气管周围肺组织中,患者有寒战、发热、咳嗽增剧,痰量增加呈脓性,白细胞总数及中性粒细胞增多x线检查,两下肺野有斑点状或小片阴影
故喘息更甚;肾阳虚不能蒸化水饮,聚而生痰,故痰稀色白;阳虚不能温养于外,故畏寒肢冷苔白滑,脉沉细无力,亦属阳衰饮聚之征若真阴不足,阴不敛阳,气失摄纳,故见一派阴虚之象
2.支气管哮喘:起病年龄较轻,甚至幼儿期发病常有过敏性疾病的个人或家族病史等支气管哮喘在后期常并发支气管炎性肿物,鉴别虽有一定的困难,但治疗上有很多共同之处支气管哮喘呈发作性,在缓解期可毫无症状
西医病因
病 因
轻度(+1):喘息偶有发作,程度轻,不影响睡眠及活动
本病早期多无特殊体征大多数在肺底部可听到湿性和干性罗音有时咳嗽或咳痰后消失喘息性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音,发作时,有广泛哮鸣音长期发作的病例可有肺气肿体征
诊断标准:
1.理化刺激:大量资料表明吸烟与支气管炎性肿物有一定的关系吸烟能使支气管上皮纤毛变短,不规则,纤毛运动发生障碍,降低局部抵抗力,削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用,又能引起支气管痉挛,增加气道阻力化学气体中二氧化硫与本病关系尤为密切此外,大气中的化学毒物,粉尘与刺激性烟雾等也都能促使发病
久病多虚多瘀,阳气不足,不能温煦血脉和推动血液运行;或因寒邪客入血脉,血液凝滞不畅;或热入营血,血热搏结等,皆可形成瘀血
1.单纯型支气管炎性肿物:诊断符合支气管炎性肿物诊断标准具有咳嗽、咳痰2项症状
(2)慢性迁延期:指有不同程度的咳、痰、喘症状,迁延1个月以上者
体 征:
方药:六君子汤、玉屏风散加减方中党参、黄芪、白术、山药,甘草,健脾补肺;防风配黄芪,祛邪而不伤正,黄芪得防风,固表而不留邪;再配陈皮、半夏、茯苓、苏子,化痰降气平喘诸药共奏,补肺健脾,益气固表,化痰平喘之功效
症 状:部分患者在起病前有急性支气管炎,流感或肺炎等急性呼吸道感染史多数隐潜起病,初起多在寒冷季节发病,出现咳嗽、咯痰,尤以晨起为著,痰呈白色粘液泡沫状,粘稠不易咳出在感染或受寒后则症状迅速加剧,痰量增多,粘稠度增加或呈黄色脓性有时痰中可带血,一般不致大量咯血随着病情发展,终年均有咳嗽、咯痰,而以秋季为剧哮喘性支气管炎患者在症状加剧或继发感染时常有哮喘样发作,气急不能平卧
治 疗
少(+1):偶闻,或在咳嗽、深快呼吸后出现
痰、火、瘀既是脏腑失调的病理产物,又是直接或间接致病的因素无论是外受燥热之邪,或寒郁而化热,或五志过极,饥饱劳倦伤及脏腑致功能失调所生内火,皆可与痰湿等结合形成痰火,火热壅肺,痰闭肺络而发病
(3)临床缓解期:经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶轻微咳嗽和少量痰液,保持2个月以上者
(1)急性发作期:只在1周内出现脓性或粘性痰,痰量明显增加,可伴有发热等各种炎症表现,或1周内咳、痰、喘任何一项症状显著加剧,或重症病人明显加重者
证候分析:肺为气之主,肺虚则气失所主,故气短而喘;脾虚不运,故胸脘痞闷,纳差便溏;肺气本虚、卫外不固,感受风寒,肺气更伤,痰湿转盛,故咳痰气喘发作或加重苔白薄,脉濡缓亦为肺脾两虚之征
(3)支气管扩张:支气管炎性肿物反复发作,支气管粘膜充血,水肿、形成溃疡,管壁纤维增生,管腔或多或少变形,扩张或狭窄扩张部分多呈柱状变化
针灸:
急性发作期,大多因肺气虚弱,卫外不固外邪入侵,以致咳嗽反复发作;或因久咳不已、反复发作,或因年老体虚,肺脾肾气虚,水津不布,痰饮内停,阻遏于肺,引起长期咳喘,或因吸咽、饮酒等因素伤及于肺,进而形成本病病变经久不愈,则肺脾损及于肾,故病情严重者常伴有气喘不能平卧,动则尤甚等肾不纳气之候
中度(+2):病情介于轻度(+1)及重度(+3)之间
西医治疗
西医诊断
1.急性发作期及慢性迁延期的治疗应以控制感染和祛痰、镇咳为主;伴喘息时加用解痉平喘药物可结合痰培养合理选用抗生素与磺胺类药物目前主张联合使用抗生素
(5)祛痰镇咳药物:合理使用镇咳祛痰药物是本病的重要治疗措施之一一般咳嗽药水如氯化铵、棕色合剂,鲜淡竹沥每次10～20ml,每日2～3次此外,止咳可用咳必清25mg;咳美芬10mg一日3次
(2)虚证(支气管炎性肿物临床缓解期):
诊 断
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