反复肺炎迁延不愈警惕支气管结核
上个月底接诊一名40岁左右女性，半年前因发热、中科白癜风医院救治，查胸片提示右下肺阴影，诊断为肺炎，经抗生素医治临床症状改良，体温基本正常，未复查胸片，但后期仍中断发热，在县医院及当地诊所中断抗感染医治，症状时好时坏，近期出现胸闷，复查胸片提示阴影增大来院，查胸部CT提示右肺阴影明显增大，气管镜右肺支气管大量干酪样物，气管梗塞，终究诊断支气管结核，后期医治较困难！
临床上结核误诊为肺炎不在少数，因其在影象学上及临床症状上极其类似，但也有各自特点，肺结核一般表现为午后低热，盗汗较明显，体重下落明显，血象大致正常或只有轻度增高。普通肺炎一般表现为白细胞总数和中性粒细胞皆明显增高，表现为高热，咳黄脓痰或干咳，进展较快，精神委靡，但有些肺结核合并肺炎或血型播散型肺结核临床较难分辨，容易漏诊结核。而支气管结核，又叫支气管内膜结核，临床更难分辨，影象学上可无明显异常，病情进展可致使阻塞性肺炎，容易与肺部肿瘤、支气管哮喘等疾病混淆，最好检查方法为支气管镜检查，镜下及刷检可确诊。因肺结核传染性较强，若结核发展，肺部破坏力大，造成肺毁损，构成不可逆性破坏，造成肺功能明显受限，故应尽早发现尽早医治为好，特别是在斟酌肺炎医治效果不好的情况下。从以往的经验教训我们可以看到几点重要性，1.注意定期复查胸片或胸部CT；2.进一步检查的重要性，如支气管镜、经皮肺穿刺等；3.患者本身对疾病的认识程度及重视程度；4.痰相干检查的重要性，如痰找结核杆菌。
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