虽然已经努力明确学龄前喘息儿童对治疗的反应,但是明确的回答依然不清楚例如,研究者通过在假定的对孟鲁斯特有反应的基因型的儿童中研究间歇性给予孟鲁斯特的效应,发现关于喘息的计划外医疗没有整体效应(p=0.06),同时提示,基因型和反应之间的关系不明确(p=0.08)因此我们是否应该把注意力放在在选定的学龄前儿童中评估新的治疗上而不是放在大量的哮喘治疗分组实验上不幸的是,关于学龄前儿童喘息新的治疗研究被延迟
他们指出,阿奇霉素使用三天可以使下呼吸道之后症状的平均持续时间减少4天左右但是,这些结果必泛发型毛囊炎须被谨慎解读,因为基于社区实验的学龄前儿童喘息的正常初始结果反应了临床严重疾病,例如,计划外就医和已经诊断为喘息病人的入院治疗stokholm及其同事对于棘手的肺症状的治疗作为最初的成果意味着阿奇霉素的获益可能是由病毒感染后支气管炎介导的,而不是由学龄前儿童喘息的喘息成分介导实际上,病毒感染后支气管炎可能与下气道异常细菌的定植有关,因此抗菌治疗可能是经得起考验的
总的来说,如果没有进一步的实验证据以严重的临床喘息标志作为首要结果,stokholm及其同事的研究不能用于证明广泛的甚至选择的应用阿奇霉素治疗学龄前儿童喘息棘手的下呼吸道症状是正确的通过指明基于下呼吸道症状——目前被认为是学龄前儿童喘息奶牛传染性鼻气管炎的新机制,这项研究对我们有重要启发,提示我们研究非专利药的新适应症可以充分的推进我们对常见呼吸道疾病机制的理解
虽然有些学龄前儿童可能患有慢性变应性哮喘,但是在手术过程中偶然发现的气道标本表明大部分患有学龄前喘息的儿童在发作期间并没有慢性的气道炎症,因而对这些年龄人群进行持续抗炎治疗的基本原理发起了挑战虽然没有得到学龄前儿童喘息发作期间直接的气道标本,但应用生物标记的研究发现了气道感染多样化模式,包括半胱氨酸白三烯产生的增加,嗜酸性粒细胞的活化和中性粒细胞的活化
如果定义学龄前儿童喘息不是抗炎哮喘治疗令人失望的反应,儿科专家之间关于如何最佳标定学龄前儿童的哮喘持续不断的争议将会是纯粹的学术兴趣相比过敏性气管炎之下,持续的吸入糖皮质激素有较好的作用,高剂量的糖皮质激素间歇吸入也是有效的,但在临床上会导致明显的生长抑制
文献原文》》》antibiotics for preschool wheeze
总的来说,这些矛盾的结果表明标准的哮喘治疗要么是在学龄儿童中比在学龄前儿童中更有效,要么是反应有异质性,只有一些儿童反应较好
但是,如果阿奇霉素减轻喘息的严重程度,那么这个研究便是非常重要的一方面,如果细菌增加病毒感染的气道细胞促炎细胞因子的释放,那么,我们可以通过直接的抗生素治疗改善喘息,另一方面,无论是阿奇霉素的抗炎活性还是直接抑制气道上皮细胞人鼻病毒繁殖的能力,都可能对喘息有作用
通过记录学龄前儿童喘息的特殊治过敏性气管炎的药模式,儿科专家首先意识到并非所有的喘息都是由慢性变应性哮喘引起的儿科专家最初认为这种伴有短时发作的喘息和咳嗽的长期无症状的周期模式是哮喘性支气管炎,后来又认为是学龄前儿童病毒性喘息
当我们等待这些结果的时候,其他的选择也可以被合理的评估,包括非专利药的新效果学龄前儿童喘息的抗生素治疗不是明显的首先的测试类别,因为病毒感染尤其是人类鼻病毒是喘息发作的主要诱发因素jakob stokholm及其同事发表于柳叶刀呼吸医学的研究因此是有趣的之前,这个研究小组表明哥本哈根关于儿童哮喘前瞻性研究中的婴幼儿下咽部的细菌菌落与之后早期的喘息有关假设细菌在哮喘发作的严重程度方面也有作用,这个团队目前在学龄前儿童中猫鼻支气管炎评估了阿奇霉素治疗急性下呼吸道症状包括喘息发作时的应用
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