病例回顾
患者，女，33岁，已婚。主因患者外阴瘙痒4月余，于我院妇科门诊就诊。阴道检查左侧附件增厚，余未触及明显异常。实验室检查AFP-3、CA-、CEA均正常。超声检查子宫增大，于子宫左后壁及右侧壁肌壁间探及低回声团大小分别约3.5cm×3.3cm、1.8cm×1.7cm，边界清晰，形态规则，内部回声不均匀，前者向外突（图1）。图1子宫左后壁肌瘤，呈低回声团块，向外突注：UT,子宫；MYO，子宫肌瘤；L-MASS，左附件区肿块图2子宫右侧壁肌瘤右卵巢正常大小，左卵巢显示不清，于左附件区探及一低回声团，大小约5.6cm×5.3cm×4.0cm，边界清晰，形态尚规则，内部回声不均匀，可见大小不等强回声，后方回声衰减，内探及点状血流信号（见图3-4）。图3左附件区低回声团块，内部回声不均匀，伴散在强回声，后方回声衰减，周边见点状血流信号图4左附件区低回声团块，内部回声不均匀，伴散在强回声，内见点状血流信号超声提示子宫实性占位（考虑子宫肌瘤）；左附件区低回声团（考虑来源于卵巢，性质待定，建议进一步检查）。术中探查右侧附件与盆壁粘连，无法明视，子宫增大如孕2个月大小，子宫前壁与前腹壁粘连，左侧后壁近宫底处可见一突起大小约3cm×3cm，左侧卵巢增大，约6cm×5cm×4cm，色灰白，质硬，与侧盆壁及大网膜粘连，左侧输卵管外观未见异常。常规行腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术。病理结果子宫平滑肌瘤；左侧卵巢良性Brenner瘤。病例讨论
卵巢Brenner瘤也称卵巢纤维上皮瘤，发病率低，可发生于任何年龄，50岁以上常见，多为单侧发生，可分为良性、交界性和恶性，良性占95%。一般无特异性临床症状，可伴有阴道不规则出血。声像图特征声像图可表现为囊性、囊实性或实性肿块，囊性部分可有分隔，分隔上可有血流信号，实性部分多为低回声，低回声内多伴不定性钙化形成的强回声，后方可伴有衰减。交界性Brenner瘤可探及低速低阻动脉血流频谱。恶性Brenner瘤血供丰富，呈低阻力血流频谱。本例Brenner瘤呈实性低回声团块，内伴钙化形成的强回声，与文献报道一致。本例超声检查的不足之处是未测定动脉血流频谱。鉴别诊断卵巢浆液性囊腺瘤，为上皮来源的卵巢肿瘤，最常见，多发生于生育年龄，可为单房或多房囊性肿瘤，多房性肿瘤内有纤细光滑的分隔，囊壁上可有乳头，分隔或乳头上可有血流信号。
硬化性间质瘤，多发生于育龄期妇女，以月经不调为首发症状。多为实性肿块，包膜完整，实性部分血流信号丰富，周边较中央部更为明显。
卵泡膜细胞瘤，多见于绝经后妇女，伴有雌激素增多的临床症状，声像图多表现为实性若回声团块，边界清，无衰减，当肿块＞10cm可出现灶性坏死而表现为囊实混合性包块，肿块内部血流不丰富。
纤维瘤，多发生于绝经后妇女，不产生激素，多合并胸水、腹水，肿瘤呈实性低回声团，后方伴衰减。
浆膜下肌瘤钙化，与子宫之间有连接，钙化不规则，血流不丰富，双侧卵巢正常。
成熟畸胎瘤，较常见，好发于年轻女性，是来源于多能胚胎细胞的肿瘤，内见骨骼、毛发、牙齿、脂肪等多种成分形成的不同影像。
治疗及预后主要采用手术治疗。良性Brenner瘤对于年轻有生育要求的患者可行肿瘤切除或患侧附件切除，而对于老年、无生育要求的的患者，可尽量行附件加子宫切除术。恶性Brenner瘤早期患者采用卵巢癌分期术，晚期者行卵巢肿瘤减灭术，大多数患者对化疗敏感，但复发率高。参考文献：[1]周秀萍,王启亮,郑磊,周伶俐,黄福光.卵巢Brenner瘤的超声诊断价值.中华超声影像学杂志..24(3):-.[2] 于慧敏,唐缨.卵巢交界性Brenner瘤超声表现1例.中国超声医学杂志..31(3):.[3] 黄俊华,谢红宁.卵巢Brenner瘤的超声病理对照研究.临床超声医学杂志..5(4):-.[4] 魏晓光,张爱青,王威,卢珊,童春.卵巢Brenner瘤的超声诊断研究.中国超声医学杂志..37(05):-.[5] 张艳.彩色多普勒超声对浆液性囊腺瘤的诊断价值.中国实用医药..(30):55-56.[6] 史鹏丽,李颖,马灵芝.卵巢硬化性间质瘤的超声表现.现代肿瘤医学..24(12):-.[7] 陈娇,杨太珠,罗红等.彩色多普勒超声诊断卵巢卵泡膜细胞瘤.中国医学影像技术..28(2):-.[8]王虹桥,徐东东,刘冲,纪新强.卵巢恶性Brenner瘤多发转移死亡一例并文献复习.国际生殖健康/计划生育杂志..40(03):-++.
[9]王雅琦,徐征鹏,尤敏,王秋阳,王福玲.卵巢Brenner瘤的诊疗进展.实用妇科内分泌杂志(电子版)..5(01):7-8.
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