作者：李敏，王琳琳，郁冰心,宋军
单位：医院超声科
患者女性，58岁，左腰部肿物数年，近日疼痛加重就诊于我院疼痛科。
患者常年进行体力劳动，几年前于左腰部发现无痛性较大肿物，近日胸背部及肋间疼痛不适，无咳嗽发热，活动不当时疼痛加重。
表面光滑，质软，无红肿，压痛，边界清，活动度好。直立位时包块明显，卧位时包块缩小，配合Valsava动作腹部增压时包块可增大。
左侧腰部自述肿物处扫查：左上腰三角肌层深面可见腹膜后内容物疝出（脂肪组织），大小约5.0*2.9cm，通口内径约1.9cm，降低腹压后可还纳。
左侧腰疝
1.腰疝：在12肋及髂嵴之间，腹腔内脏经腹壁或后腹膜突出称为腰疝(1umbarhernia)，亦称背疝.男性发病占65%，女性占35%，以老年人发病为多.
2.发病机制：
根本原因：腰部三角是腹壁的薄弱区，因此95%的腰疝发生于这两个部位。
它由下腰三角和上腰三角构成。上腰三角是由第十二肋、竖脊肌、腹内斜肌构成,其底面为腹横肌腱膜,顶部由背阔肌覆盖。上腰三角位置固定,见于约93.5%的人群。下腰三角由背阔肌、腹外斜肌、髂嵴构成,其底面为腹内斜肌。见于63%~82.5%的人群。其大小个体差别较大,可以是仅仅一条裂隙,也可以是约12cm2的薄弱区域。由于上腰三角位置恒定,范围较下腰三角宽大,且底面仅有一层筋膜，因此腰疝更常见于上腰三角。
3.病因：
1）解剖因素腰部三角区缺乏肌肉的保护是引发腰疝的先天性因素，约占腰疝的19%。
2）创伤在后天性致病因素中，约有26%为创伤性和手术源性造成，因为腰部的创伤或局部切口(如肾切除后)愈合不良造成腰三角区的更加薄弱，常见于青年患者。
3）腹内压增高占腰疝病例的55%，其中主要是慢性咳嗽、长期便秘、排尿不畅、长期重体力劳动或慢性支气管炎等各种原因使腹腔内压增高，诱发本病[1]。
4）腰部肌肉萎缩如脊髓灰质炎后遗症引起的腰部肌肉萎缩，或肥胖性肌肉萎缩，使肌肉和筋膜的保护作用进一步降低，腰三角区更加薄弱。
4.临床表现：
1）先天性腰疝一般在生后小儿哭闹时即发现侧腹部肌肉相当髂嵴上方，腹外斜肌最后部分与背阔肌之间，有一半圆形突起肿物柔软无压痛表面皮肤正常，可触及位于肿物内的肠管、脏器外形、按压时可闻及肠鸣音，哭闹时增大安静时可还纳，还纳后于侧腹壁可触及卵圆形缺损孔隙。
2）获得性腰疝多发生于年老消瘦者。大多数病人没有特殊的症状仅于腰部见一缓慢增大的肿块，肿块质地软而且易于还纳，站立时肿块明显，俯卧位时消失；局部有胀感或牵拉感。触诊可有咳嗽冲击感。巨大腰疝可有消化不良等症状。
5.诊断：
1)病史主要表现为腰部可复性包块，先天性腰疝在婴儿出生时即被母亲或医师发现。成人腰疝，随时间延长进行性增大，可有剧烈咳嗽、创伤、肾切除手术等病史，或者常年进行体力劳动，一般无特殊症状，较少嵌顿。
2)体征腰部扪及可复性肿块，并有咳嗽冲击感。
3)超声可作为诊断腰疝的首选检查方法，可探及腰部随腹腔压力变化的可复性包块，配合患者的valsava动作能较准确地诊断该病[2]，还可提示疝口大小、疝内容物，而且具有重复性强、无放射性、便宜等优点[3]。
4)CT、MRI也是腰疝的检查手段，不仅能显示腰背肌缺损的部位、范围，还能提示疝内容物的性质，但是其具有放射性，费用高，不便等缺点，不作为首选检查手段。
5)X线检查侧位X线胃肠钡剂造影，有助于诊断。
6.鉴别诊断:
腰背部软组织肿瘤（血管瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤等）、
肾周脓肿、下腰三角区冷脓疡等。
7.治疗:
手术治疗是其主要的方法，疝修补术是基本方法。非手术治疗只适用于2岁以内小儿和没有明显临床症状的较小腰疝者。
[1]BunBM,AfifiHY,WantzGE,etal.Traumaticlumbarhernia:Reportofcasesand
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