★★★★
发热
1.发热的病因——以感染性发热为主。
（1）感染性发热——各种病原体引起的感染，如病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等。急、慢性传染病。
（2）非感染性发热
①风湿性疾病；②恶性肿瘤；③无菌性组织坏死；④内分泌及代谢疾病；⑤中枢神经系统疾病；⑥物理因素：如中暑、日射病、放射线病等；⑦变态反应：药物热、溶血；⑧其他：如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括：感染后热、神经功能性低热、原发性低热。
2.发热的发病机制
（1）致热源性发热包括外源性和内源性两大类。
（2）非致热源性发热
3.发热的分度：分低热（37.3～38℃）、中等度热（38.1～39℃）、高热（39.1～41℃）、超高热（＞41℃）。
4.发热的临床分期
①前驱期；②体温上升期；③高热期；④体温下降期。
5.发热的热型及临床意义
①稽留热：体温持续在39～40℃以上达数天或数周，24小时内波动范围不超过１℃。见于肺炎球菌肺炎和伤寒等；②弛张热：因常见于败血症，故又称败血症热型，体温常在39℃以上，而波动幅度大，24小时内波动范围达2℃以上，但最低体温仍高于正常水平。除见于败血症外，还可见于风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等；③间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常，经过1天至数天后，又骤然升高，如此高热期与无热期反复交替发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等；④波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，持续数天后逐渐下降至正常水平，数天后又逐渐上升，如此反复交替发作多次。常见于布氏杆菌病；⑤回归热：体温骤升达39℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，数天后又骤然升高，持续数天后又骤降，如此反复发作。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等；⑥不规则热：发热无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管炎等。
发热
该知识点考核最多的就是热型的意义，多为A1型题和B型题。简单了解发热分度及病因。思维程序：
1.是否为感染性发热；
2.如为感染性发热，要分析病原体是什么；
3.确定感染部位；
4.是否为结缔组织病发热；
5.是否为肿瘤性发热；
6.是否为药物热；
7.关于诊断性治疗；
8.如何处理。
稽留热：24小时内波动范围不超过1℃；
弛张热：24小时内波动范围达2℃以上。
一、A1型选择题
1.直接作用于体温调节中枢引起发热的是
A.病原体产生的外源性致热原
B.病原体产生的内源性致热原
C.白细胞产生的内源性致热原
D.白细胞产生的外源性致热原
E.白细胞及病原体产生的代谢产物
2.下列哪项属于非感染性发热
A.风湿热
B.大叶性肺炎发热
C.细菌性痢疾发热
D.阿米巴肝脓肿
E.普通感冒
3.弛张热常见的疾病是
A.伤寒
B.肺炎
C.支气管炎
D.败血症
E.布鲁菌病
4.布氏杆菌病的热型为
A.稽留热
B.驰张热
C.波状热
D.不规则热
E.间歇热
一、A1型选择题
1.C
白细胞产生的内源性致热原如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点（温阈）引起发热。而其他致热原多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统而引起发热。
2.A
发热的原因甚多，临床上可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类，风湿热属非感染性疾病致发热中的抗原-抗体反应，因此答案是A，而其余四种疾病均属于感染性疾病引起的发热。
3.D
弛张热又称败血症热，常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。肺炎、伤寒为稽留热，布鲁菌病为波状热，支气管炎为不规则热。
4.C
同上。
第2章 胸痛★
胸痛的常见考点
根据胸痛的性质可分为以下几类：
1.胸膜性胸痛 特点——胸痛和呼吸有关，呈锐痛，深吸气时加重，呼气或屏气时变为钝痛或消失。
急骤发生的胸痛——气胸、肺栓塞。
较快出现的疼痛伴咳嗽、发热——肺炎、脓胸。
缓慢起病的胸痛伴疲乏、体重下降者——结核和肿瘤。
2.纵隔性胸痛 纵隔性胸痛由内脏神经支配，疼痛常常位于胸骨后或心前区，也可以放射到颈部、上臂甚至背部。
心绞痛——压榨样或绞窄样疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。
急性心肌梗死、大块肺栓塞——更为严重而持久的缺血性胸痛。
急性心包炎——胸痛可因呼吸、吞咽或弯腰而加重。
主动脉夹层——突然出现的剧烈的撕裂样胸痛，可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。
食管疾病引起的"烧灼样"疼痛往往与进食有关。
3.胸壁痛 胸壁疼痛和胸膜性胸痛的区别在于深呼吸对于胸壁疼痛基本没有影响或影响很少，咳嗽和躯体运动可以明显加重胸壁疼痛，而且疼痛在两次咳嗽的间期持续存在。疼痛较局限，定位准确，按压疼痛部位往往可使疼痛加重，并且性质与患者的感觉相同。
带状疱疹——呈“烧灼样”，沿肋间神经走行区域分布，不超过前正中线。
肋间神经炎——刀割样疼痛，病变区域可有痛觉过敏或麻木。
肋软骨炎——第2～4肋软骨，局部可有包块，压痛阳性。
4.根性痛 神经后根受压或炎症刺激，为剧痛或钝痛，常与咳嗽，或某些体位、活动有关。常见于椎间盘突出、胸椎压缩骨折、肿瘤等。
5.其他的痛 多于休息或情绪激动时出现，部位多变。往往和劳力无关。
胸痛
注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义，多为A1型题。思维程序如下：
1.急性还是慢性胸痛；
2.是否由胸外疾病所引起的；
3.是胸壁疾病还是胸腔内病变所引起的；
4.病情是否危重；
5.是否功能性病变引起的；
6.如何处理。
食管疾病引起的“烧灼样”疼痛往往与进食有关；
带状疱疹——呈“烧灼样”，沿肋间神经走行区域分布，不超过前正中线；
肋间神经炎——刀割样疼痛，病变区域可有痛觉过敏或麻木；
肋软骨炎——第2～4肋软骨，局部可有包块，压痛阳性。
一、A1型选择题
1.下列哪项不属于疼痛的性质
A.刺痛
B.刀割样痛
C.烧灼痛
D.绞痛
E.牵涉痛
一、A1型选择题
1.E
疼痛的性质指的是绞痛、钝痛、隐痛、肿痛、刺痛等，牵涉痛指的是某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。不属于疼痛的性质。
第3章 咳嗽、咳痰★★★
咳嗽、咳痰常见病因、发生机制和临床特点
引起咳嗽的三种常见刺激类型包括：物理性、炎症性和心因性。
1.呼吸系统疾病——咳嗽是呼吸系统疾病患者就诊时最常见的主诉。
（1）干咳：干咳常常是急性上、下呼吸道感染最开始的表现。临床上长期持续干咳的常见原因常常为非感染性呼吸道疾病：如咳嗽变异型哮喘、支气管内肿物或肺淤血等疾病。
（2）咳痰：脓性痰是气管支气管树和肺部感染的可靠标志。急性感染伴咳痰时，痰液的性状常常对诊断有提示作用。如铁锈色痰常是肺炎球菌肺炎的常见表现，但是在抗生素广泛使用后已很少见。
砖红色胶冻样痰多见于肺炎克雷白杆菌肺炎。
带有臭味的脓性痰常常见于厌氧菌感染，如肺脓肿。
慢性咳嗽、咳痰最常见的原因是慢性支气管炎。
持续咳脓血痰见于支气管扩张继发感染及其他肺化脓性病变。
支气管扩张、肺脓肿的痰液往往较多，留置后可出现分层，上层为泡沫，中层为半透明的黏液，下层为坏死性物质。
大量白色泡沫样痰是细支气管肺泡癌一种少见但具有特征性的临床表现。
如果痰液转为脓性或颜色发生改变，则提示继发了细菌感染心血管。
2.心血管系统疾病
咳嗽是急慢性左心衰竭的临床表现之一。
大量粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭。
慢性充血性心力衰竭患者常常于夜间咳嗽加重。
不涉及
咳嗽原因以呼吸道疾病为多见，其次是心血管疾病；掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义，多为A1型题。思维程序：
1.咳嗽是否有病理意义；
2.病变的部位和性质；
3.是否非呼吸系统疾病所引起；
4.如何处理；
除了心脏病引起肺淤血和肺水肿可出现咳嗽外，其他如胃食管反流、肝脓肿、膈下脓肿、外耳道湿疹等也会引起咳嗽，应注意鉴别。
一、A1型选择题
1.下列疾病对应的咳痰特点错误的是
A.细支气管肺泡癌——大量白色泡沫样痰
B.急性左心衰竭——粉红色泡沫样痰
C.铁锈色痰——肺炎葡萄球菌肺炎
D.砖红色胶冻样痰——肺炎克雷伯杆菌肺炎
E.脓性痰——吸入性肺脓肿
2.刺激性咳嗽不常见于下列哪项
A.咽喉炎
B.肺脓肿
C.二尖瓣狭窄
D.支气管异物
E.喉癌
一、A1型选择题
1.C
铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎。
2.B
干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。
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