第一部分临床医学综合
第一章呼吸系统
★问题0：
男，70岁。因咳嗽、咳嗽30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是
A.叩诊过清音
B.呼吸音增强
C.叩诊实音
D.语颤增强
E.三凹征
A
①老年男性，反复咳嗽、咳痰数十年，既往有吸烟史。查体有桶状胸，符合慢性阻塞性肺疾病的典型表现，故初步诊断为COPD。②COPD由于肺内残气量增加，视诊出现胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨角增宽，即桶状胸改变；触诊双侧语颤减弱（不选D）；叩诊为过清音（不选C）；听诊发现肺部过清音（A对），心脏浊音界减少，两肺呼吸音减弱（不选B），呼气期延长，故本题选A。③三凹征为严重呼吸困难的表现（不选E）。
黄色标记部分是否可以改为：叩诊为过清音（选A，不选C）；故本题选A可以。
粉色部分文字是否可以删掉？可以。
第二章
★问题1：
该患者最可能的诊断是
A.冠状动脉硬化性心脏病
B.慢性肺源性心脏病
C.风湿性心脏病
D.原发性心肌病
E.高血压心脏病
B
①患者老年吸烟男性，有长期咳痰、咳嗽病史，肺底有湿啰音，考虑慢性支气管炎的可能性大。而目前患者胸闷、气急、发绀、双下肢水肿等应为肺源性心脏病所致的右心衰竭，故本题最可能的诊断为慢性肺源性心脏病（B对），故本题选B。②冠状动脉硬化性心脏病主要表现为胸痛（不选A）。③风湿性心脏病多同时有心脏炎及关节炎（不选C）。④原发性心肌病多有典型的心脏超声提示诊断（不选D）。⑤高血压心脏病患者长期高血压导致左心室后负荷增加，主要表现为左心衰（不选E）。
黄色标记部分是否应改为：心肌炎？不用改。
第三章
★问题2：
支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括
A.腺体分泌亢进及黏液清除障碍
B.气道壁炎性细胞浸润
C.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏
D.气道平滑肌痉挛
E.气道黏膜水肿
C
①支气管哮喘是一种过敏性疾病，属于Ⅰ型变态反应，是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞、气道上皮细胞、巨噬细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病（不选B），其气道受到炎性刺激会出现腺体分泌亢进（不选A）、平滑肌痉挛（不选D）及黏膜水肿（不选E）等表现。可见疾病的本质是炎症反应，只是功能性改变，没有器质性病变（C错），故本题选C。②肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏是支气管扩张的主要病因。
黄色标记部分是否放到②肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏是支气管扩张的主要病因，后面更合适？可以。
★问题3：
外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是
A.IgA
B.IgG
C.IgE
D.IgM
E.IgD
C
外源性支气管哮喘的主要发病机制是I型速发型过敏反应，由外源性变应原引起哮喘发作，变应原引起浆细胞产生IgE抗体，IgE抗体吸附于肥大细胞等炎症细胞表面使其致敏，当机体再次接触变应原时，变应原与肥大细胞表面的IgE结合，引起肥大细胞脱颗粒，释放组按、白三烯等炎症介质，引起支气管黏膜充血肿胀，支气管平滑肌痉挛，而引起支气管哮喘（C对），故本题选C。
黄色标记的文字是否正确？正确。
★问题4：
女性，18岁。2小时前赏花时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近1年来每年春季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为
A.慢性喘息型支气管炎
B.COPD
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.心源性哮喘
D
①支气管哮喘是由多种细胞和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性气道炎症导致气道高反应性的增加，出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷咳嗽等症状。因为仅仅是功能性疾病，无器质性病变，故胸部X线检查多为正常。②根据题干，该患者年轻女性，有过敏原接触病史，突发咳嗽胸闷等症状，反复发作史，听诊符合哮喘体征，影像学检查无异常（D对），故本题选D。③慢性喘息型支气管炎不是医师的考试范畴不考虑（不选A）。④COPD多见于中老年人，主要表现反复咳嗽、咳痰达数年或数十年（不选B）。⑤支气管扩张患者常表现为反复的咳嗽、咳痰和咳血（不选C）。⑥心源性哮喘表现为喘憋为主，但是因为急性左心衰常可导致肺水肿，出现肺部的湿罗音，X线可见肺部的渗出影（不选E）。
黄色标记的文字是否正确？正确。
★问题5：
女，28岁。发作性干咳、胸闷3年，夜间明显，无咯血、发热。每年发作2～3次，约1～2周可自行缓解。近2天来再次出现上述症状而就诊。查体：双肺呼吸有清晰，未闻及干湿性啰音，心率86次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常，肺通气功能正常。为明确诊断，应采取的进一步检查是A.支气管镜
B.胸部高分辨CT
C.胸部MRI
D.胸部增强CT
E.支气管激发试验
黄色标记的文字是否应改为：呼吸音改为呼吸音。
★问题6：
男，45岁。间断咳嗽2年，每年均于秋季出现，干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天症状常不明显。使用多种药物抗感染治疗无效，持续1～2个月后症状可自行消失。本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异常。胸部X线片未见明显异常，肺勇气功能正常。为明确诊断，宜采取的进一步检查措施是
A.胸部CT
B.支气管激发试验
C.睡眠呼吸监测
D.支气管镜
E.血气分析
黄色标记的文字是否正确？改为肺通气。
★问题7：
提示支气管哮喘患者病情危重的是
A.呼气相延长
B.脉压增加
C.呼吸性酸中毒
D.胸腹矛盾运动
E.烦躁不安
D
①支气管哮喘常表现为呼气性呼吸困难，无论病情轻重均可有呼气相延长（不选A）。②由于肺循环受呼吸负压的影响，哮喘时肺静脉回流人左心室的血量减少，左心室输出量减少，收缩压降低，导致脉压减小，而非增加（不选B）。③哮喘发作时可有缺氧，PaO2降低，由于过度通气可使PaCO2降低，pH上升，表现为呼吸性碱中毒。当重度哮喘时，气道阻塞严重，缺氧加重并出现CO2潴留，PaCO2上升，表现为呼吸性酸中毒；若缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。由此可见，只有出现呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒时，才提示病情危重（不选C）。④正常人吸气运动主要是由膈肌和肋间外肌收缩完成，辅助吸气肌也参与收缩。当膈肌极度衰弱或麻痹时，则吸气运动只能由肋间外肌与辅助吸气肌收缩完成，胸腔负压经薄弱的膈肌传至腹腔，使吸气时腹壁内陷，与正常相反，称为胸腹反常运动即胸腹矛盾运动。重症哮喘发作时，由于长时间呼气性呼吸困难，呼气费力，容易产生膈肌疲劳麻痹，从而出现胸腹矛盾运动（D对），故本题选D。⑤烦躁不安是脑组织缺氧的一般表现，不能反映病情轻重（不选E）。
④哮喘患者早期表现是呼吸性碱中毒，晚期由于二氧化碳潴留发生呼吸性酸中毒，酸中毒说明病情在加重（不选C）。⑤烦躁不安说明患者缺氧较重，但不能提示病情危重（不选E）。
黄色标记部分是否应删掉？不用删除。
★问题8：
女，45岁。间断干咳3年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征。胸部X线片未见明显异常，最可能的诊断是：
A.支原体肺炎
B.支气管结核
C.支气管扩张
D.咳嗽变异型哮喘
E.慢性支气管炎
D
①干咳+反复抗生素治疗无效+胸片检查正常=咳嗽变异型哮喘（D对），故本题选D。②支气管肺炎（不选A）、支气管结核（不选B）、支气管扩张（不选C）、慢性支气管炎（不选E）的X线片往往有典型表现。
粉色选项与下面解析中黄色标注不一致？以谁为准？改为支原体肺炎
★问题9：
目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应最主要的措施是A.使用H1受体拮抗剂
B.吸入支气管舒张剂
C.特异性免疫治疗
D.吸入糖皮质激素
E.使用白三烯调节剂
D
①目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应最主要的措施是吸入糖皮质激素，因为激素可以作用于气道炎症的多个环节，如抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在起到的聚集、抑制炎症介质的生成和释放等，有效抑制起到炎症（D对），故本题选D。②支气管舒张剂主要通过激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放从而舒张气管，是哮喘急性发作期的首选药物（不选B）。③白三烯调节剂是目前除吸入性糖皮质激素外唯一可单独应用控制哮喘的药物（不选E）。④特异性免疫治疗可以用于支气管哮喘治疗，但不是最主要方法（不选C）。⑤H1受体拮抗剂较少用于支气管哮喘的治疗（不选A）。
黄色标记部分内容是否正确？没读懂在黄色字体前加入：其作用机制
★问题10：
消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是
A.糖皮质激素
B.抗生素
C.抗组织胺药
D.β受体激动剂
E.色甘酸钠
A
①由于支气管哮喘是一种慢性过敏性反应性气道炎症，因此控制气道炎症是其最重要的治疗。控制气道炎症首选糖皮质激素，因为其可以从多个环节抑制气道炎症，尚有抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛气道平滑肌的作用（A对），故本题选A。②抗生素系针对细菌感染，不具有抗炎作用（不选B）。③抗组胺药（不选C）和色甘酸钠（不选E）抑制炎性介质组胺和肥大细胞的作用，均不如激素作用广泛。④β受体激动剂（不选D）主要用于缓解哮喘的急性发作，不能控制气道慢性炎症（不选D）。
黄色的“织”字是否多余？去掉“织”
★问题11：
主要作用机制为控制支气管哮喘气道炎症的药物是
A.H1受体拮抗剂
B.长效β2受体激动剂
C.M受体拮抗剂
D.白三烯受体调节剂
E.茶碱
D
①白三烯调节剂通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌，是目前除吸入型糖皮质激素外唯一可以单独应用的哮喘控制性药物，可作为轻度哮喘ICS的替代治疗药物和中、重度哮喘的来奈何治疗用药，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘及伴有过敏性鼻炎哮喘患者（D对），故本题选D。②H1受体拮抗剂选择性与组胺靶细胞上的H1受体结合，阻断组胺H1受体而发挥抗组胺作用。粘附分子是参与机体炎症反应和免疫反应的重要成分，抗组胺药物能抑制粘附分子介导的炎症反应（不选A）。③长效β2受体激动剂主要是激动支气管β2受体来扩张支气管(不选B)。④M受体拮抗剂如阿托品等不用于支气管哮喘。（不选C）。⑤茶碱通过抑制二磷酸酯酶，提高平滑肌细胞内的环腺苷酸浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能，从而起到舒张支气管和气道抗炎作用，是目前治疗哮喘的有效药物之一（不选E）。
黄色标记部分是否正确？去掉：“来奈何”
第四章
★问题12：
引起支气管扩张最常见的原因是
A.继发于肺结核
B.α-抗胰蛋白酶缺乏
C.机体免疫功能失调
D.继发于慢性支气管炎
E.支气管-肺组织感染及阻塞
E
①支气管扩张是支气管慢性异常性扩张性疾病，大多数是由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较为严重的病理性破坏所致，常发生于支气管炎以及迁延不愈的支气管肺炎（E对），故本题选E。②继发于肺结核（不选A）、α-抗胰蛋白酶缺乏（不选B）、机体免疫功能失调（不选C）、继发于慢性支气管炎（不选D）等也可导致支气管扩张，但不是支扩最常见的病因。
黄色标记部分是否正确？正确。
★问题13：
女，18岁。3年来反复痰中带血，间有大口咯血。体格检查无异常体征，X线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱，最可能的诊断是
A.风心病二尖瓣狭窄
B.慢性支气管炎
C.支气管扩张症
D.支气管肺癌
E.肺结核
C
①支气管扩张症是咯血的最常见病因之一，表现为慢性咳嗽、咳痰，反复咯血。早期可无异常体征，X线可无特殊发现，或仅有肺纹理增粗、紊乱。该病例中，患者以反复络血为突出表现。查体无异常体征，X线仅发现肺纹理增粗、紊乱，符合支气管扩张症的早期表现（C对），故本题选C。②风心病二尖瓣狭窄表现为咳嗽、呼吸困难，可以咳粉红色泡沫痰。查体有心尖部舒张期隆隆样杂音及开瓣音等心脏体征，肺底可有湿啰音（不选A）。③慢性支气管炎表现为慢性咳嗽、咳痰，少有咯血（不选B）。④支气管肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性干咳，可痰中带血，X线能发现块状或结节状阴影（不选D）。⑤肺结核是引起咯血的另一常见原因，多有结核中毒症状如长期不规则发热、乏力、盗汗，X线多有肺浸润影、干酪样变、空洞等改变，一般不会仅表现为肺纹理增粗紊乱（不选E）。
黄色标记部分是否应为：咯血？改为咳血。
★问题14：
较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.支气管哮喘
D.支气管扩张症
E.支原体肺炎
D
①杵状指的发生机制可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨大。②杵状指常见于呼吸系统疾病如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌（D对），故本题选D；某些心血管疾病如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎；营养障碍性疾病如肝硬化。③慢性支气管炎（不选A）、阻塞性肺气肿（不选B）、支气管哮喘（不选C）、支原体肺炎（不选E）一般无杵状指。
黄色标记文字是否应改为：某些心血管疾病如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎；营养障碍性疾病如肝硬化为杵状指。不用改。
★问题15：
女，35岁。间断咳嗽、咳脓痰伴咯血10余年，再发2天入院。咯血总量约ml，经抗感染、静脉点滴垂体后叶素治疗后，咯血停止，行胸部CT检查示右下叶多发囊状，部分囊腔内可见液平，余未见异常，该患者宜进一步采取的最佳措施为
A.支气管动脉栓塞
B.规律使用流感疫苗
C.感染时联合使用抗生素
D.手术切除病变肺叶
E.抗生素预防感染
D
①中年女性，长时间咳嗽、咳痰伴咯血，咯血是支气管扩张的典型表现，故诊断为支气管扩张。②支气管扩张最典型表现是咯血，首选药物治疗即给予垂体后叶素治疗或生长抑素治疗；若治疗无效，则行手术治疗，切除病变肺组织（D对），故本题选D。③支气管动脉栓塞多用于支扩多部位出血的患者（不选A）。④规律使用流感疫苗对预防支扩发生有一定作用，但是不能有效治疗咳血（不选B）。⑤感染时联合使用抗生素对治疗支扩合并病感染有一定作用（不选C）。⑥抗生素预防感染对支扩患者预防感染有一定作用，但不能有效治疗支扩咳血（不选E）。
黄色标记的咳血和咯血用的较混乱，能统一为咯血吗？改为咯血。
粉色标记的文字是否正确？正确。
★问题16：
双侧支气管扩张患者反复大咯血时，最佳的治疗手段是
A.长期口服抗生素预防感染
B.支气管动脉栓塞术
C.手术切除病变肺组织
D.长期口服钙通道阻滞剂
E.支气管镜下介入治疗
B
①支气管扩张病人的出血可甚活跃甚至危及生命，常与急性感染性病变有关，因伤及支气管浅表黏膜新生小动脉而导致出血。如有放射性设备，选择性支气管动脉栓塞术不失为首选疗法，因可保存肺组织。但如出血持续不止，可能仍需要手术治疗。②手术治疗的主要适应症是：局限于1～2个肺叶的支气管扩张，感染频繁发展有加重趋势，内科治疗无法控制；出现致命性的并发症如大咳血，应用药物和支气管动脉栓塞不能控制；合并出现肺脓肿或脓胸，内科治疗无法解决。该题干中，描述为双侧支气管扩张，病变不是局限的，病变不局限首选支气管动脉栓塞术（B对），故本题选B。③长期口服抗生素预防感染无法有效治疗支扩的咳血（不选A）。④该病例，因为双侧病变，病变较为广泛不适于做手术切除术（不选C）。⑤长期口服钙通道阻滞剂不能有效治疗咳血（不选D）。⑥支气管镜下介入治疗适用于较为局限的，病情较轻的咳血（不选E）。
黄色标记的咳血和咯血用的较混乱，能统一为咯血吗？统一为：咳血。
第五章
★问题18：
社区获得性肺炎最常见的致病菌是
A.流感嗜血杆菌
B.肺炎支原体
C.嗜肺军团菌
D.肺炎链球菌
E.葡萄球菌
D
①肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的病原体（D对），故本题应选择D。
流感嗜血杆菌（不选A）、肺炎支原体（不选B）、嗜肺军团菌（不选C）、葡萄球菌（不选E）
②社区获得性肺炎最常见的革兰染色阴性的细菌为流感嗜血杆菌。③常考点知识点拓展，昭昭老师关于总结如下：
疾病
特点
最常见致病菌
昭昭老师速记
社区获得性肺炎（CAP）
最常见G+性菌
肺炎链球菌
“社区”里面玩“棒”“球”得“流感”
最常见G-性菌
流感嗜血杆菌
医院获得性肺炎（HAP）
无感染高危因素患者
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
无高危因素同“社区”一样
有感染高危因素
金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌
“有”“金”“铜”
黄色标记的句子感觉没说完。改为：流感嗜血杆菌（不选A）、肺炎支原体（不选B）、嗜肺军团菌（不选C）、葡萄球菌（不选E）不是社区获得性肺炎最常见的致病菌。
粉色标记部分是否应删掉？删除。
★问题19：
肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是
A.热退停药
B.热退3天
C.热退5～7天
D.症状体征消失
E.胸片病变消退
B
肺炎链球菌肺炎首选青霉素G，发热症状消失后3天停药（B对，A、C、D、E错），故本题选B。
肺炎球菌与肺炎链球菌有区别吗？是否应统一为：肺炎链球菌？可以。
★问题20：
男，73岁。因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳红色胶冻状黏痰。查体：T38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿罗音。胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。该患者最可能的诊断是
A.真菌性肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.肺炎克雷伯杆菌肺炎
D.干酪性肺炎
E.厌氧菌肺炎
C
①肺炎克雷伯杆菌肺炎是由肺炎克雷伯菌引起的急性肺部炎症，多见于老年、营养不良、慢阻肺及全身衰竭的患者，预后差，死亡率较高，该菌是院内获得性肺炎的主要致病菌。主要表现为急性起病，高热，咳嗽、咳痰。痰稠脓性，量多带血，呈砖红色、胶冻状。该患者主要表现为咳粉红色胶冻状痰，住院期间发生了肺炎，胸部X线可有蜂窝状脓肿，符合肺炎克雷伯菌肺炎的诊断（C对），故本题选C。②真菌性肺炎不是医师考试范畴（不选A）。③肺炎链球菌肺炎多见于青壮年，有劳累或受凉病史，X线显示肺大叶广泛渗出（不选B）。④干酪性肺炎患者表现为低热、盗汗、乏力、食欲缺乏，X线往往显示上叶尖后段和下叶背段受损（不选D）。⑤厌氧菌肺炎多发生在劳累或醉酒后，多为口腔内定植菌吸入所致（不选E）。
绿色标记部分与上面黄色标记的题干信息不一致？改为和题干一样的题目。
★问题21：
例26～27共用选项
A.肺炎链球菌
B.葡萄球菌
C.铜绿假单胞菌
D.克雷伯杆菌
E.肺炎支原体
不引起肺组织坏死和空洞形成的肺炎致病菌是
最易引起间质性肺炎改变的致病菌是
AE
①肺炎链球菌不产生毒素，不引起肺组织坏死和空洞形成（A对），故本题选A；葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。铜绿假单胞（绿脓）菌毒血症症状明显，腺痰可呈蓝绿色。克雷伯杆菌破坏肺组织，咳砖红色胶冻样痰。②肺炎支原体长存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质，引起间质性肺炎改变（E对），故本题选E。
黄色标记文字是否正确？将腺痰改为“痰”
★问题22：
例29～30共用选项
A.支气管哮喘
B.喘息性慢性支气管炎
C.支气管肺癌
D.肺炎支原体肺炎
E.克雷伯杆菌肺炎
刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳
儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变
CD
①肺癌的症状主要包括刺激性咳嗽、痰中带血、喘鸣、胸闷气短、体重下降和发热（C对），故本题选C。②支原体肺炎多见于儿童和青少年，病程较长，突出表现为发热、干咳，可有肌肉疼痛，肺部体征较少，X线上可呈间质性改变，重症可有大叶实变（D对），故本题选D。③支气管哮喘对支气管解痉药较为敏感。外i喘息性慢性支气管炎咳白色痰。⑤克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻状痰。
黄色标记文字是否正确？将外i喘息改为喘息。
第六章
★问题23：
卧位时，吸入性肺脓肿好发于
A.上叶后段或下叶背段
B.下叶后基底段
C.右上叶前段或后段
D.右下叶后基底段
E.肺尖部
A
坐位时好发于下叶后基底段；右侧侧卧时好发于上叶后段或下叶背段（A对，B、C、D、E错），故本题选A。
答案是否应改为：C，解析改为：C对，A、B、D、E错，故本题选C。
改为坐位时好发于下叶后基底段；右侧侧卧时好发于上叶后段或下叶背段（A对，B、C、D、E错），故本题选A。
★问题24：
引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是
A.粪链球菌
B.葡萄球菌
C.大脑埃希菌
D.肺炎克雷白杆菌
E.厌氧菌
B
①引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌（B对），故本题选B。（昭昭老师速记：为了“金”子会流“血”）②引起吸入性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌（不选E）。（昭昭老师速记：吸“厌”（烟））
黄色标记部分是否应为：大肠埃希菌？改为大肠埃希菌
★问题25：
治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是
A.万古霉素
B.庆大霉素
C.青霉素
D.克林霉素
E.红霉素
D
吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感（D对），故本题选D。
女，56岁。“脑岀血血肿清除术”后第10天岀现发热、咳嗽、咳脓臭痰。体温最高达39.5℃。查体：T39℃，左肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减弱。血WBC12.5×/L，N0.87。胸部X线片见右肺下叶背段团片状浓密阴影。该患者抗感染治疗可首选的方案是
A.口服阿奇霉素
B.静脉滴注头孢曲松
C.静脉滴注万古霉素
D.静脉滴注左氧氟沙星
E.静脉滴注哌拉西林/他唑巴坦
E
①老年女性，咳大量脓臭痰，考虑诊断为：肺脓肿。②该患者有颅脑手术病史，故考虑为吸入性肺脓肿。③吸入性肺脓肿首选青霉素或者碳青霉烯类和β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（E对，A、B、C、D错），故本题选E。
黄色标记的选项是否正确？正确
解析中黄色标记内容是否正确？正确
★问题26：
男，42岁。5个月前咳嗽，咳黄脓痰，经检查诊断为“右下肺脓肿”。现住院治疗4月余，仍间断咯血、发热，复查胸部X线片示右下肺可见空洞、内有液平。此时，应采取的最佳治疗是A.经皮穿刺引流
B.祛痰及体位引流
C.纤支镜冲洗、引流
D.手术切除病变组织
E.继续抗感染治疗
D
①患者目前诊断明确为肺脓肿，已经经过4个月治疗，但是仍有发热、咯血，说明治疗效果不佳。肺脓肿手术指征有肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，故此时采取最佳的治疗是手术切除病变组织（D对），故本题选D。②继续抗感染治疗等保守治方法的疗效不佳，应采取其他方法治疗（不选E）。③祛痰及体位引流是治疗肺脓肿的一种治疗措施，但是适用于病变较轻的患者（不选B）。④经纤维支气管镜冲洗属于脓液引流但并发症较多，经皮穿刺引流多适用于脓腔较大的肺脓肿的治疗（不选C）。⑤经皮穿刺引流适用于贴近胸壁的巨大脓腔。祛痰治疗适用于痰液黏稠、有支气管痉挛存在者（不选A）。
粉色标记的文字是否应删掉？与下面黄色部分重复。改为可以去掉。
第七章
★问题27：
肺结核所致支气管扩张最好发的部位是
A.上叶尖后段
B.上叶前段
C.右中叶
D.左舌叶
E.下叶基底段
A
肺结核好发于上叶尖后段。常见的继发感染所致的支气管扩张多见于下叶（A对，B、C、D、E错），故本题选A。
黄色标记的文字是否正确？正确
★问题28：
男，41岁。干咳2个月，无发热，盗汗，反复静滴“头孢菌素”半个月未见效。查体：T36.5℃，双侧颈部均可触及黄豆大淋巴结，质软，活动，双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断，首选的检查是
A.血沉
B.胸部X线检查
C.痰找结核菌
D.结核菌素试验
E.肺功能
C
①患者干咳、盗汗，静滴“头孢菌素”无效，考虑为肺结核，首选胸部X线检查，但是不能确诊（不选B）。②胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法，可以发现早期轻微的结核病变，诊断肺结核临床类型的主要根据，判断肺结核活动性与疗效的重要依据。肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。③要想明确诊断，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要方法（C对），故本题选C。④血沉只能说明炎症处于活动期（不选A）。⑤结核菌素试验即PPD试验，是肺结核的筛查试验（不选D）。⑥肺功能多用于COPD和哮喘的检查（不选E）。
粉色题干中的文字与下面解析中黄色部分不一致？不用改。
★问题29：
女，28岁，发热，咳嗽两个月，胸部X线片示左上肺不规则片状阴影，予抗结核治疗1月余。查体：T36.5℃。巩膜稍黄染。双肺未闻及干湿啰音。血WBC4.3×/L，N0.55。肝功能检查：ALT、AST正常，总胆红素40.6μmol/L，直接胆红素17.8μmol/L。该患者现停用的药物是
A.利福平
B.异烟肼
C.吡嗪酰胺
D.乙胺丁醇
E.链霉素
A
①利福平的主要是副作用是肝毒性，可导致转氨酶及胆红素升高（A对，B、C、D、E错），故本题选A。②异烟肼的副作用是周围神经炎；比嗪酰胺的副作用是高尿酸血症；乙胺丁醇的副作用是视神经炎；链霉素的副作用是耳毒性及肾毒性。
药物
简写
昭昭老师速记
并发症
昭昭老师速记
异烟肼
INH，H
“H”像“烟”筒
周围神经炎
“一（异）”“周”
利福平
RFP，R
三十而立（R利）
肝毒性
立竿见影（利肝）
比嗪酰胺
PZA，Z
擒贼（嗪Z）
高尿酸血症
“比”赛谁“尿”的高
乙胺丁醇
EMB，E
E=乙
视神经炎
喝点“醇”“视力”受损
链霉素
SM，S
“链”子像“S”型
耳毒性、肾毒性
学英语，先“练耳”朵
这个表为什么有两个昭昭老师速记？不用改，正确。
第八章
★问题30：
下列X线征象是周围型肺癌的特征是
A.肺段或肺叶的局限性肺气肿
B.圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹会有毛刺
C.阻塞性肺炎
D.出现囊状空洞或斑片状浸润
E.可有S形的肺不张和密度较高的片状阴影
B
①中央型肺癌的X线表现为肺段或肺叶的局限性肺气肿（不选A），且可能会出现肺门占位阴影，且由于肺门占位导致肺发生阻塞性肺炎（不选C）。②周围性肺癌的X线表现为圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹会有毛刺（B对），故本题选B。③囊状空洞或斑片状浸润多为肺结核的表现（不选D）。④胸腔积液的X线表现为S形的肺不张和密度较高的片状阴影（不选E）。
黄色标记部分“分叶”是否应改为：分叶
斑片；“会”字是否应改为“并”改为“并”
第十一章
★问题31：
急性呼吸窘迫综合征所致顽固性低氧血症的最主要机制是
A.限制性通气功能障碍
B.弥散功能障碍
C.通气血流比例失衡
D.分流率增加
E.呼吸功增加
D
①急性呼吸窘迫综合征（ARDS）即各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥散性肺损伤和进而发展为急性呼吸衰竭，主要病理改变是肺微血管通透性升高，肺泡内渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成。②由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，肺泡膜通透性增加，引起肺间质和肺泡水肿；肺表面活性物质减少，导致小气道陷闭和肺泡萎缩不张，由于上述变换导致功能残气量和有效参与气体交换的肺泡数量减少，进而导致严重通气/血流比值失调、肺内分流和弥散障碍，造成顽固性低氧血症和呼吸窘迫。③ARDS早期由于肺毛细血管内皮和肺泡上皮损害，形成间质肺水肿引起肺毛细血管膜弥散距离增大，影响弥散功能，由于二氧化碳的弥散能力强于氧气弥散能力，故主要影响氧合作用，表现为氧分压降低；肺损伤期后，随着肺泡上皮和毛细血管内皮损伤的加重，肺间质特别是肺泡渗出引起的动-静脉分流效应，将出现难以纠正的低氧血症（D对，A、B、C、E错），故本题选D。④常考点知识点拓展，昭昭老师关于几个疾病经常考到机制总结如下：
黄色标记部分是否正确？正确
★问题32：
男，50岁，急性胰腺炎胆囊造瘘，胰腺引流术后，禁食，胃肠减压，输液及积极抗感染治疗，吸入高浓度纯氧，动脉血气分析：pH7.48，PaOmmHg，PaCOmmHg。胸片显示双肺广泛大片状阴影，心电图示窦性心动过速。该患者最有可能的诊断是
A.肺梗死
B.急性心力衰竭
C.急性呼吸窘迫综合征
D.术后肺不张
E.败血症
C
①中年男性，急性胰腺炎病史，患者可产生严重的炎症反应，炎症反应导致肺部细胞损伤，表现为肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，肺微血管通透性增高和微血栓形成，大量富含蛋白质和纤维蛋白的液体出至肺间质和肺泡，形成非心源性肺水肿。因为肺水肿，患者可能出现严重顽固低氧血症（C对），故本题选C。②肺梗死患者多有肺部栓塞病史，肺梗死典型三联征是胸痛、呼吸困难、咯血（不选A）。③急性心力衰竭表现为呼吸困难，患者咳粉红色泡沫状痰（不选B）。④术后肺不张患者出现呼吸困难，X线可鉴别（不选D）。⑤败血症患者出现全身寒战、高热，及血培养阳性（不选E）。
粉色部分内容是否正确？正确。
非心源性肺水肿与急性呼吸窘迫综合征的关系？两者是一致的。
★问题33：
成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的最重要的诊断依据是
A.呼吸频率增加，每分钟大于28次
B.肺泡气-动脉血氧分压差降低
C.肺内分流量减少
D.氧合指数（PaO2/FiO2）＜
E.血气分析显示为低氧伴轻度CO2潴留
D
①成人呼吸窘迫综合征的诊断标准是：有发病的高危因素；急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫；低氧血症：PaO2/FiO2＜；胸部X线示两肺浸润阴影；肺毛细血管楔压（PCWP）18mmHg或能临床除外心源性肺水肿。②其中最重要的一点是氧合指数（PaO2/FiO2）＜，故本题选D。③呼吸频率增加、血气示低氧伴轻度CO2潴留见于支气管哮喘等疾病引起的呼吸困难，但未必已发生ARDS（不选A）。④肺泡气-动脉血氧分压差反映弥散功能障碍，其异常可见于间质性肺疾病，不是ARDS的诊断指标（不选B）。⑤肺内分流量减少也不属于上述ARDS的诊断标准（不选C）。⑥血气分析显示为低氧伴轻度CO2潴留只能诊断为呼吸衰竭不能诊断ARDS（不选E）。
黄色文字没读懂。去掉或能临床除外心源性肺水肿。
★问题34
女，68岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为
A.DIC
B.ARF
C.MODS
D.ARDS
E.Curling溃疡
C
①MODS即多器官功能衰竭综合征指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现不包括原发病的2个或2个以上的器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。②MODS诊断主要依据病史及临床表现，本病例中患者有过严重感染的病史，同时临床有肾衰竭、呼吸衰竭、脑衰竭等症状（C对），故本题选C。③DIC即弥散性血管内凝血，早期表现为高凝，晚期表现为低凝，患者出现广泛的出血（不选A）。④ARF即急性肾衰，主要表现为少尿、无尿（不选B）。⑤ARDS即急性呼吸窘迫综合征，主要表现为顽固性低氧血症（不选D）。⑤Curling溃疡属于应激性溃疡，多为烧伤所致（不选E）。
黄色文字题干未提及。这个不用改，正确。
第十二章
★问题35：
男，51岁。发热2周，体温波动在37.5～38℃，右胸疼痛，近3天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩诊浊音，呼吸音降低。诊断最可能是
A.肺炎链球菌肺炎
B.支原体肺炎
C.结核性胸膜炎
D.浸润性肺结核
E.支气管肺癌
C
①患者无咳嗽、咳痰，右下肺叩浊又无呼吸音增强的肺实变体征及湿性啰音，加之发热时间稍长，为低热、开始胸痛，后又减轻，胸闷、气短均符合胸腔积液的诊断（C对），故本题选C。②肺炎链球菌肺炎表现为寒战高热，咳出铁锈色痰及语音震颤增强（不选A）。③支原体肺炎表现为刺激性咳嗽，X线多见肺间质病变（不选B）。④浸润性肺结核多位于肺尖部，X线可见密度不均匀的密度影（不选D）。⑤支气管肺癌患者胸膜转移，可有类似临床表现，但多有咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛往往不会因胸液增多而减轻（不选E）。
绿色部分与黄色选项不一致？将胸腔积液改为结核性胸膜炎。
★问题36：
男，22岁，发热咳嗽胸痛3天入院，抗感染治疗一周后未见明显效果，仍咳嗽胸痛加重，深呼吸时明显。查体，T37.5℃，右下肺呼吸音减弱，语颤减弱，胸片提示，右下肺大片状阴影，上缘呈弧形，为明确诊断，首选检查是
A.支气管镜
B.胸部CT
C.痰找抗酸杆菌
D.结核菌素实验
E.胸腔穿刺
E
①青年男性，发热、咳嗽、胸痛，故考虑胸部感染；现在患者出现右下肺呼吸音减弱，语颤减弱，X线提示上缘呈弧形，考虑诊断胸腔积液（不选B）。胸腔积液明确诊断，胸腔穿刺了解积液的性质（E对），故本题选E。②支气管镜多用于中央型肺癌的诊断（不选A）。③痰找抗酸杆菌（不选C）和结核菌素实验（不选D）多用于肺结核的诊断。④胸腔穿刺多用于胸腔积液的诊断（不选E）。
★问题37：
胸腔穿刺的指征不正确是
A.检查胸腔积液的性质
B.穿刺胸膜腔给药
C.抽液减压
D.疑为恶性脑腔积液者
E.常在CT下引导穿刺
E
①超声对于胸腔积液定位准确，故常在B超引导下穿刺（E错），故本题选E。②胸腔积液行穿刺抽液一般用来诊断和治疗，检查胸腔积液的性质有助于诊断（不选A、D）；同时可以行抽液减压治疗（不选C），并同穿刺胸膜腔给药并进一步治疗（不选B）。
★问题38：
例13～14共用选项
A.心衰所致胸腔积液
B.类肺炎性胸腔积液
C.乳糜胸腔积液
D.类风湿关节炎所致胸腔积液
E.恶性胸腔积液
胸腔积液检查示胸腔积液总蛋白15g/L，LDH56U/L，Glu5.4mmol/L，ADA23U/L。最可能的病因是
胸腔积液检查示有核细胞×/L，单个核0.94，总蛋白40g/L，LDHU/L，Glu2.4mmol/L，ADA12U/L。最可能的病因是
AB
①渗出液中的LDH含量增高，而LDH是反映胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明炎症越明显。LDH＞U/L常提示为恶性肿瘤或并发细菌感染。②腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸腔积液中ADA多高于45U/L。③漏出液细胞数少于×/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主；渗出液的白细胞常超过×/L。④渗出液的蛋白含量较高＞30g/L；漏出液中葡萄糖的含量正常；系统性红斑狼疮、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L。⑤第一题胸腔积液蛋白＜30g/L，葡萄糖含量基本正常，符合漏出液特点（A对），故本题选A。第二题有核细胞增多，单核细胞及蛋白升高，且LDH升高，考虑为渗出液（B对），故本题选B。⑥乳糜胸腔积液多为乳白色，多为淋巴管回流受阻导致。
★问题39：
例16～17共用选项
A.X线示肋膈角变钝
B.X线示大片状、边缘模糊阴影
C.X线示斑片状、边缘模糊阴影
D.X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影
E.X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影
胸腔积液量约ml
包裹性积液
AD
①少量积液一般积液量达ml以上时，可表现外侧肋膈角变钝，液体可随呼吸上下移动（A对），故本题选A。积液量增多时，X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影。②包裹性积液的X线片表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影，边缘光滑、密度均匀，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，且不随体位的改变而改变，典型X线可表现为凸面指向肺内呈“D”字征阴影（D对），故本题选D。
第十三章
★问题40：
开放性气胸引起的病理生理紊乱表现为
A.患侧胸膜腔压力高于大气压，纵隔移向健侧
B.患侧肺萎缩，呼吸功能减退
C.吸气时，纵隔移向患侧
D.呼气时，患侧胸膜腔压力低于大气压
E.引起反常呼吸运动，导致呼吸、循环衰竭
B
①患侧胸膜腔压力等于大气压，而非高于对侧。伤侧压力是高于健测的，纵隔移向健侧（不选A）。②气胸导致患侧肺萎缩，呼吸功能减退（B对），故本题选B。③C、D选项一定是说反原则，这就是我跟你说过的医师出题的说法原则，即呼气时，纵膈移向患侧；吸气时候，纵膈移向健侧（不选C、D）。④引起反常呼吸运动，导致呼吸、循环衰竭是多根多处肋骨骨折（不选E）。
★问题41：
诊断张力气胸最充分的依据是
A.呼吸困难并伴有皮下气肿
B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音
C.伤侧呼吸音消失
D.X线见纵隔向健侧移位
E.胸膜腔穿刺有高压气体
E
①张力性气胸胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，胸膜腔穿刺有高压气体是诊断依据（E对），故本题选E。②呼吸困难并伴有皮下气肿（不选A）、伤侧胸部叩诊呈高调鼓音（不选B）、伤侧呼吸音消失（不选C）、X线见纵隔向健侧移位（不选D）均为张力性气胸的典型体征，但均非最充分的根据。
★问题42：
开放性气胸的急救首先是
A.充分给氧
B.肋间插管引流
C.开胸探查
D.迅速封闭胸壁伤口
E.气管插管辅助呼吸
D
①开放性气胸的急救首先是将开放性气胸立即变为闭合性气胸（D对，A、B、C、E错），故本题选D。②进一步处理为：给氧，补充血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，并作胸腔闭式引流；给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，预防感染。③常考点知识点拓展，昭昭老师总结三种不同气胸的表现及治疗如下：
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
体征
纵隔向健侧移位
纵隔扑动
皮下气肿
表现
①轻症者可无症状
②重者可有呼吸困难
①极度呼吸困难
②意识模糊，脉搏细速、血压降低
最严重的气胸
①明显呼吸困难
②严重者伴有休克
治疗
①肺压缩量＜20%：观察
②肺压缩量＞20%：穿刺抽气
③自觉症状重：闭式引流
将开放性变为闭合性，后根据闭合性气胸的原则治疗
立即穿刺抽气
症状重
★问题43：
胸部X线片发现左侧胸腔2cm气液平面，最可能合并的是
A.气胸
B.血气胸
C.脓胸
D.肺水肿
E.支气管断裂
B
①胸部X线片发现左侧胸腔2cm气液平面说明胸腔内有积液，即其合并胸腔积液的产生，故本题的答案是血气胸（B对，A错），故本题选B。②脓胸可有液气平面，但主要表现为寒战、高热等（不选C）。③肺水肿的X线胸片可见肺内有渗出液（不选D）。④支气管断裂主要表现为呼吸困难（不选E）。
★问题44：
（例19～20题）共用题干
男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。查体：P次/分，R次/分，BP90/60mmHg。气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨檫感，左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。四肢活动尚可，病理反射未引出。辅助检查：Hbg/L，RBC3.2x10^12/L，胸部X线片示左侧4、5、7侧肋骨折，左侧气胸，肺组织压缩约70%，左侧胸腔中等量积液。
第二篇循环系统
★本章缺学习导图和复习策略
第一章：
★问题45：
1.不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是
A.主动脉瓣关闭不全
B.甲状腺功能亢进症
C.二尖瓣关闭不全
D.动静脉瘘
E.高血压
E
①心室的容量负荷过度又称前负荷过度，是指心脏舒张期所承受的容量负荷过大。主动脉瓣关闭不全（不选A）、甲状腺功能亢进症（不选B）、二尖瓣关闭不全（不选C）、动静脉瘘（不选D）等均可导致机体的心脏的血量增加，使其容量负荷增加，即前负荷增加。②高血压主要是心脏收缩后遇到的阻力，是压力负荷（E错），故本题选E。③常考点知识点拓展，昭昭老师关于心脏的前后负荷总结如下：
负荷
常见疾病
昭昭老师速记
前负荷增加（容量）
瓣膜关闭不全、先心病、慢性贫血、甲亢
又“贫”又“甲”没“心”没肺----又-没“钱”
后负荷增加（压力）
高血压和主动脉瓣狭窄（左心室，体循环）；肺动脉高压及肺动脉瓣狭窄（右心室，肺循环）
“高压”和“狭窄”是“后”负荷，其余都是前负荷
★问题46：
10.患者无心力衰竭的症状和（或）体征，但已出现心脏结构的改变，其心功能分级是
A.C期
B.不能分期
C.A期
D.B期
E.D期
B
①A期患者有发生心力衰竭的高度危险性，但尚无器质性病变；B期患者有心脏器质性病变，但从未有过心力衰竭的症状；C期患者过去曾出现或反复出现与基础器质性心脏病有关的心力衰竭；D期进展性心脏病患者，在强效药物治疗的基础上，安静时仍有明显的心力衰竭症状，需要特殊的干预治疗。②该患者无症状，但已出现心脏结构改变（B对），故本题答案为B。③常考点知识点拓展，昭昭老师关于心功能临床分级总结如下：
第二章
★问题47：
9.男，50岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：BP/80mmHg，心界不大，心率次/分，心律不齐，心电图示P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率宜首选
A.华法林
B.腺苷
C.胺碘酮
D.比索洛尔
E.普罗帕酮
D
①P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则，诊断为房颤。②房颤时，控制心室率首选β受体阻滞剂（D对），故本题选D。③房颤时，容易形成心房附壁血栓，为了防止血栓形成，房颤患者首选的抗栓治疗是华法林（不选A）。④普罗帕酮容易导致严重的室性心律失常，故现已少用（不选E）。⑤腺苷是阵发性室上性心动过速的首选药物（不选B）。
⑥昭昭老师关于房颤几个用药的特点总结如下：
作用机制
药物
昭昭老师速记
控制心室率
①首选β受体阻滞剂（美托洛尔）②目标＜/分
“心”里“美”
抗凝治疗
①首选华法林，使INR在2.0～3.0
②房颤超过24h者，复律前口服华法林3周，待心率转复后，再继续口服4周
朝“三”暮“四”
转复窦律
首选胺碘酮
“安”“复”一下
★问题48：
（16～17题）共用题干
女，38岁。突发心悸伴烦躁和胸闷30分钟，四肢发凉，曾出现黑矇，收入急诊监护病房。查体：BP70/50mmHg。心率次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”。
16.该患者最适宜的处理是
A.静脉注射胺碘酮
B.静脉注射维拉帕米
C.电转复
D.静脉注射西地兰
E.静脉注射普罗帕酮
C
①预激本身不需特殊治疗。②预激综合征并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律（C对），故本题选C。③患者因为目前出现休克，不适合选用药物治疗如胺碘酮（不选A）及维拉帕米（不选B）等。④西地兰（不选D）用于心衰+房颤的患者。⑤普罗帕酮（不选E）不用于器质性心脏病的患者。
★问题49：
24.合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是
A.静脉注射维拉帕米
B.Valsalva动作
C.直流电复律
D.置入起搏器
E.射频消融
C
①患者发生室性心动过速后，如无显著的血流动力学障碍，可给予药物治疗。如果合并急性心肌梗死、心力衰竭等疾病时，应立即行进一步电复律治疗。本例患者为室上速同时并发左心衰竭，故最佳治疗室电除颤（C对，A、B错），故本题选C。②射频消融为阵发性室上性心动过速的最有效的治疗方法（不选E）。③置入起搏器多用于治疗缓慢性的心律失常（不选D）。
第四章
★问题50：
25.男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压/mmHg，双下肢血压/80mmHg，BMI20，腰围80cm。正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是
A.嗜铬细胞瘤
B.皮质醇增多症
C.原发性醛固酮增多症
D.主动脉缩窄
E.肾动脉狭窄
D
①青年男性，高血压病史，双上肢血压与双下肢血压不等，肩胛间区可闻及血管杂音，考虑主动脉缩窄（D对），故本题选D。②嗜铬细胞瘤表现为阵发性高血压（不选A）。③皮质醇增多症表现为满月脸、水牛背等（不选B）。④原发性醛固酮增多症主要表现为水钠潴留，进而表现为高血压及低血钾（不选C）。⑤肾动脉狭窄可以出现肾性高血压，可在腹部闻及血管杂音（不选E）。
★问题51：
26.女，36岁。发作性血压升高8个月，发作时血压为/mmHg，伴面色苍白，大汗，心悸。发作间歇期血压正常。最有助于诊断的是
A.螺内酯试验阳性
B.地塞米松抑制试验阳性
C.颅内蝶鞍X线检查阳性
D.血压增高时血和尿儿茶酚胺及香草扁桃酸水平明显增高
E.血压增高时血和尿17-羟类固醇及17-酮类固醇水平明显增高
D
①阵发性高血压是嗜铬细胞瘤的特征，发作时茶酚胺增多，实验室检查主要是香草扁桃酸水平明显增高（D对），故本题选D。②螺内酯试验阳性主要用于原发性醛固酮增多症的诊断（不选A）。③地塞米松抑制试验阳性及血和尿17-羟类固醇及17-酮类固醇水平明显增高多用于库欣综合征的诊断（不选B、E）。④颅内蝶鞍X线检查阳性可以用诊断蝶鞍部的肿瘤（不选C）。
第五章
★问题52：
6.发作时心电图ST段抬高的是A.恶性型劳力型心绞痛
B.变异型心绞痛
C.初发型心绞痛
D.稳定型心绞痛
E.梗死后心绞痛
B
①心绞痛的心电图典型表现是ST段压低大于0.1mV（不选A、C、D、E）；心肌梗死的心电图典型表现是ST段弓背向上抬高大于0.1mV；心包积液的心电图典型表现是ST段弓背向下抬高。②变异型心绞痛为一类特殊的心绞痛，主要因为冠状动脉痉挛所致，ST段表现为一过性抬高（B对），故本题选B。③昭昭老师将涉及心电图变化的疾病总结如下：
心电图变化
典型疾病
昭昭老师速记
ST段水平压低
心绞痛
“水平低”感到“心痛”
ST段一过性抬高
变异型心绞痛
这种“变”化是“一过性”的
ST段弓背向上抬高
急性心肌梗死
“抬高”“心肌梗死”的死亡患者
ST段弓背向下抬高
心包积液
“液体”往“下”流
ST段持续抬高
室壁瘤（心肌梗死后并发症）
“瘤”子是“持续”的
★问题53：
10.不符合冠心病心绞痛的特点是A.在体力活动或情绪激动当时发生
B.部位在胸骨体中上段的后面
C.呈压榨样疼痛
D.有压迫感或紧缩感
E.常放射至右肩，右臂内侧
E
典型心绞痛的特点是在体力活动或情绪激动当时发生（不选A），疼痛部位在胸骨体中上段的后面（不选B），呈压榨样疼痛（不选C）；常有压迫感或紧缩感（不选D），疼痛常放射至左肩，左臂内侧（E错），故本题选E。
★问题54：
16.运动负荷试验阳性的心电图标准是A.ST段水平型压低＞0.05mV（从J点后0.08秒）持续2分钟
B.ST段上斜型压低＞0.05mV（从J点后0.08秒）持续1分钟
C.ST段弓背向上抬高＞0.1mV（从J点后0.08秒）持续2分钟
D.ST段水平型压低≥0.1mV（从J点后0.08秒）持续1分钟
E.ST段水平型压低≥0.1mV（从J点后0.08秒）持续2分钟
E
①心电图运动试验，亦有称心电图运动负荷试验，是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）进行临床评估的方法。②最重要的阳性心电图表现是ST段压低和抬高J点后60～80m的ST段水平型下垂型压低或抬高是否≥1mm，并持续2分钟以上；上斜型ST段压低应考虑为临界状态或阴性结果（E对，A、B、C、D错），故本题选E。③运动试验时出现的缺血性胸痛，特别是导致运动试验终止的心绞痛具有重要的临床意义。
★问题55：
23.变异型心绞痛患者首选药物是
A.胺碘酮
B.ACEI
C.利多卡因
D.硝苯地平
E.普萘洛尔
D
①变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。硝苯地平属于钙拮抗剂，扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著，是变异型心绞痛的首选药物，临床用于预防和治疗冠心病心绞痛（D对），故本题选D。②变异性心绞痛禁用β受体阻滞剂如美托洛尔，因为冠脉上有β受体，激动β受体可舒张冠脉，如果用β受体阻滞剂会加重冠脉痉挛（不选E）。③胺碘酮是治疗心律失常的万能药，但是对于变异型心绞痛并非首选药物（不选A）。④ACEI最佳适应症是高血压合并糖尿病及尿蛋白阳性的患者（不选B）。⑤利多卡因主要用于室性心律失常如室速等（不选C）。
★问题56：
24.女性，57岁。高血压，冠心病患者。近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为/mmHg，心电图示胸痛发作时相关导联ST段一过性抬高，应采取何种药物治疗最为适宜
A.洋地黄
B.硝苯地平
C.利多卡因
D.β受体阻滞剂
E.利尿剂
B
①该患者为中年女性，高血压病1级，合并冠心病，心电图示发作时ST段一过性抬高，说明为变异型心绞痛。②昭昭老师将涉及心电图变化的疾病总结如下：
心电图变化
典型疾病
昭昭老师速记
ST段水平压低
心绞痛
“水平低”感到“心痛”
ST段一过性抬高
变异型心绞痛
这种“变”化是“一过性”的
ST段弓背向上抬高
急性心肌梗死
“抬高”“心肌梗死”的死亡患者
ST段弓背向下抬高
心包积液
“液体”往“下”流
ST段持续抬高
室壁瘤（心肌梗死后并发症）
“瘤”子是“持续”的
③变异型心绞痛时首选钙离子离子通道阻断剂，因为变异型心绞痛系冠脉痉挛所致，钙离子通道阻断剂可抑制心肌细胞兴奋耦联中钙离子的作用，因而能抑制心肌收缩，并扩张冠脉，解除冠状动脉痉挛，使心肌耗氧减少（B对），故本题选B。④变异性心绞痛禁用β受体阻滞剂，因为冠脉上有β受体，激动β受体可舒张冠脉，如果用β受体阻滞剂会加重冠脉痉挛（不选D）。⑤洋地黄最佳适应症是心衰+房颤（不选A）。⑥利多卡因主要用于室性心律失常如室速等（不选C）。⑦利尿剂主要用于心衰、高血压患者（不选E）。
★问题57：
40.急性心肌梗死发病后12天血清检查仍可能高于正常的指标是
A.酸磷酸激酶的同工酶CK-MB
B.天门冬氨酸基转移酶
C.肌钙蛋白Ⅰ
D.肌酸磷酸激酶
E.肌钙蛋白T
E
①急性心肌梗死最晚恢复正常的心肌坏死标志物是肌钙蛋白，可持持续2周左右,故急性心肌梗死发病后12天血清检查仍可能高于正常的指标是肌钙蛋白（E对，A、B、C、D错），故本题选E。②常考点知识点拓展，昭昭老师总结心肌酶的特点如下：
标记物
出现时间
高峰时间
持续时间
昭昭老师速记
肌红蛋白
2h（最早）
12h
1～2天
“红”“2”代
肌钙蛋白I（cTnI）
3h～4h
11h～14h
7～10天
肌钙蛋白4个字，基本都是4
肌钙蛋白T（cTnT）
3h～4h
24h～48h
10～14天
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
4h
16～24h
3～4天
只持续4天，故第5天再心梗意义大
★问题58：
例49～50共用选项
A.左心室血栓脱落
B.心室膨胀缩
C.室间隔穿孔
D.心肌梗死后综合征
E.乳头肌功能失调49.急性心肌梗死后1天，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，最可能出现的并发症是50.心肌梗死后4周，发热、胸缩，超声心动图示心包腔内液性暗区，最可能出现的并发症是ED
①急性心肌梗死后1天，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，此即二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等收缩功能发生障碍所导致杂音，故诊断为乳头肌功能失调（E对），故本题选E。②心肌梗死后4周，发热、胸缩，超声心动图示心包腔内液性暗区，提示心包炎可能，故诊断心肌梗死后综合征（D对），故本题选D。③心肌梗死的并发症是每年考试的重点，每年考试分数2～3分，昭昭老师总结如下：
★问题59：
例53～55共用题干
女，70岁。突发胸闷、憋喘10小时入院。既往高血压病史12年，糖尿病病史5年。查体：BP/90mmHg，端坐呼吸。双肺可闻及广泛湿啰音和散在哮鸣音。心率次/分，心心律整齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。ECG示V1～V6导联ST段抬高。动脉血气分析：pH7.35，PaCOmmHg，PaCOmmHg。
53.该患者目前憋喘最可能的原因是
A.肺动脉栓塞
B.支气管哮喘
C.糖尿病酮症酸中毒
D.急性心肌梗死
E.肺部感染
D
①该病例中，老年女性，表现为喘憋、胸闷，ECG示V1～V6导联ST段抬高，此即心肌梗死的典型表现，故诊断为心肌梗死（D对），故本题选D。②肺动脉栓塞表现为突发呼吸困难、胸痛等，往往伴有下肢深静脉血栓的病史（不选A）。③支气管哮喘表现为接触过敏原后，呼气性呼吸困难（不选B）。④糖尿病酮症酸中毒表现为口有烂苹果味，尿酮体阳性（不选C）。⑤肺部感染表现为高热、咳嗽、咳痰等（不选E）。
第六章
★问题60：
3.二尖瓣狭窄最不可能引起下列哪项变化
A.左心房扩大
B.左心室扩大
C.右心房扩大
D.左心房肥大
E.右心室肥大
B
①二尖瓣狭窄导致左心房淤血，左心房淤血，出现左心房肥大，左心房淤血进而导致肺静脉淤血，肺水肿，患者出现呼吸困难；长时间的肺脏病变导致肺结构改变，肺动脉摄入进入肺脏的阻力会增大，进而导致右心室淤血肥大，右心房淤血肥大。②根据上面分析得知，二尖瓣狭窄会依次导致左心房肥大、肺静脉及动脉高压、右心室肥大、右心房肥大；二尖瓣狭窄后进入左心室的血液减少，故不会导致左心室肥大（B对，A、C、D、E错），故本题选B。
★问题61：
11.男，40岁。发现风湿性心脏病10余年。查体：双侧颊部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，心腰膨隆，心率96次/分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音。该患者查体还可能发现的其他阳性体征是
A.肺动脉瓣区舒张早期杂音
B.胸骨左缘第3肋间收缩期杂音
C.第二心音减弱
D.第一心音减弱
E.第二心音逆分裂
A
①风湿性心脏病常导致二尖瓣狭窄，此时患者表现为典型的心尖部舒张期的隆隆样杂音。二尖瓣狭窄患者出现左心房增大，右心室增大，肺动脉高压，肺动脉扩张引起相对肺动脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第2肋间及肺动脉听诊区闻及舒张早期杂音即G-S杂音（A对），故本题选A。②胸骨左缘第3肋间收缩期杂音为主动脉瓣狭窄的典型体征（不选B）。③二狭时第一心音亢进，合并肺动脉高压时可有肺动脉瓣区第二音亢进或伴分裂（不选C、D、E）。
★问题62：
20.该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体：BP70/40mmHg，心率次/分，心律绝对不齐。首选的治疗措施是A.置入临时起搏器
B.静脉注射毛花苷C
C.静脉应用胺碘酮
D.非同步直流电复律
E.同步直流电复律
E
①该患者突发喘憋，BP70/40mmHg，说明发生休克，患者的血流动力学不稳定，此时不能选用抗心律室颤过的药物，因为起效慢，耽误病情；应首选同步直流电复律，及时复律，改善血流动力学（E对），故本题选E。②非同步电复律用于室颤的治疗（不选D）。③置入临时起搏器多用于心动过缓的患者，如三度房室传导阻滞（不选A）。④静脉注射毛花苷C最佳适应症是心衰伴房颤（不选B）。⑤静脉应用胺碘酮可用于房性及室性心动过速，但目前该患者已经出现休克，胺碘酮起效需要时间，故不适用（不选C）。
★问题63：
24.女性，23岁，心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣关闭不全
D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣脱垂
E
①二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在心室收缩期脱入左心房（向左房侧膨出），伴或不伴有二尖瓣关闭不全。心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样杂音，为腱索忽然被拉紧或瓣叶的终止所致，根据超声检查可确定为二尖瓣脱垂（E对），故本题选E。②二尖瓣狭窄（不选A）、二尖瓣关闭不全（不选B）、主动脉瓣关闭不全（不选C）及主动脉瓣关闭不全（不选D）不会出现心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音及题干中描述的典型超声心动图特点。
★问题64：
29.临床上可表现为心绞痛的心脏病是
A.非特异性心肌炎
B.扩张型心肌病
C.主动脉瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄
C
①主动脉狭窄患者，动脉狭窄→左心室射入主动脉血液时阻力增加，射血减少→体循环血量减少→心肌缺血（心绞痛）、脑缺血（晕厥）（C对），故本题选C。②非特异性心肌炎（不选A）、扩张型心肌病（不选B）、二尖瓣关闭不全（不选D）、二尖瓣狭窄（不选E）多表现为心衰，一般不会出现心绞痛。
★问题65：
39.女，34岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近1年来，每于剧烈运动中发生晕厥。无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：BP/70mmHg。心率78次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音。超声心动提示左心室增大，LVEF40%，主动脉瓣口面积1.1cm2，平均压力阶差55mmHg，跨瓣峰速度5.4m/s。对该患者最恰当的处置是
A.每日口服单硝酸异山梨酯
B.晕厥时硝酸甘油急救
C.避免竞技性运动，其他体力活动不受限
D.口服阿托伐他汀
E.主动脉瓣置换术
E
①中年女性，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音此为主动脉瓣狭窄的典型表现，诊断为主动脉瓣狭窄。②主动脉瓣置换手术的适应症：重度狭窄（＞40mmHg重度狭窄；＜1.0cm2重度狭窄。患者目前症状较重，严重影响了日常的生活和工作，主动脉平均压力阶差为55mmHg＞40mmHg，有明确的手术指征，故最合适是实行主动脉瓣置换术（E对），故本题选E。③单硝酸异山梨酯为冠脉扩张药，为心绞痛患者首选药物（不选A）。④主动脉狭窄患者，给予硝酸甘油会扩张静脉，导致回心血量减少，进而导致左心室射血更少，导致症状加重，故主动脉瓣狭窄患者不用硝酸甘油（不选B）。⑤主动脉瓣口面积1.1cm2，几乎接近于严重的主动脉瓣狭窄，故除了避免竞技性运动，其他日常体力活动也会明显受限（不选C）。⑥阿托伐他汀为降脂药物，该患者无高脂血症病史，故不使用（不选D）。
★问题66：
44.男性，74岁。头晕、心悸2年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为
A.二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.室间隔缺损
第七章
★问题67：
11.右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是
A.冠状动脉
B.肺动脉
C.肾动脉
D.大脑中动脉
E.下肢动脉
B
①右心内膜炎或发生于左至右分流的先心病，肺栓塞多见（B对），故本题选B。（昭昭老师提示：左脑右肺）②左心心内膜炎多发生体循环栓塞，较常见的部位有脑栓塞（不选D）、肾动脉栓塞（不选C）、下肢动脉栓塞（不选E）及冠状动脉栓塞（不选A）等。
第八章
★问题68：
5.女，40岁。因持续胸痛1天就诊。10天前曾发热伴咳嗽。查体：BP/70mmHg，心界不大，心率84次/分，心律整齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关。该患者最可能的诊断是
A.限制型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.急性心包炎
D.病毒性心肌炎
E.急性胸膜炎
C
①急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病，常为病毒感染所致，患者出现胸骨后、心前区疼痛，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期，最有诊断价值的体征是心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音，位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间作为明显，屏气不消失（屏气后消失的为胸膜摩擦音）。该病例中，患者有前驱感染史，出现胸痛并有典型的心包摩擦音，故诊断为急性心包炎（C对），故本题选C。②限制型心肌病是以舒张功能异常为特征，表现为限制性充盈障碍的心肌病（不选A）。③肥厚型心肌病特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降（不选B）。④病毒性心肌炎发病前有1～3周病毒感染前驱症状，最常见的主诉为心律失常，实验室检查可以发现心肌酶升高，心肌、心包的组织内检出病毒组织可确诊（不选D）。⑤急性胸膜炎表现为胸痛，出现典型摩擦音，特点是屏气时胸膜摩擦音消失（不选E）。
6.女，40岁。咳嗽2周，心前区锐痛2天，深呼吸时加重，放射到颈部。查体：胸部无压痛。心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在。该患者最可能的诊断是A.急性胸膜炎
B.急性心包炎
C.急性肋软骨炎
D.急性心肌梗死
E.急性心肌炎
B
①中年女性，心前区疼痛，胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在，此即心包摩擦音，为纤维素性心包炎的典型体征；屏气后消失的是胸膜摩擦音，为胸膜炎的典型体征（B对，A错），故本题选B。②急性肋软骨炎是病毒感染等因素引起肋软骨或认为与损伤有关，此病不是执业医师的考试范畴（不选C）。③急性心肌梗死表现为胸前区的憋闷感，心电图有ST段抬高及心肌酶升高（不选D）。④急性心肌炎的特点是发热伴心肌酶升高（不选E）。
★问题69：
17.女，62岁。干咳、困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音漓，心浊音界向两侧扩大，心率次/分，心律整齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区来闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电压。该患者最关键治疗措施是A.静脉滴注抗生素
B.静脉滴注硝酸甘油
C.口服美托洛尔
D.心包穿刺
E.静脉注射呋塞米
D
①中年女性，检查发现心浊音界向两侧扩大，最常见的疾病如心包积液及扩张型心肌病等；此外，患者出现低血压、颈静脉怒张、心音遥远此为Beck三联征，为心包积液特有体征，故诊断为心包积液。（昭昭老师提示：看见心音遥远就是心包积液）患者目前症状较重，夜间不能平卧，严重影响了日常的生活，需要紧急心包穿刺抽液，即可以缓解症状又能够查找病因（D对），故本题选D。②患者目前诊断为心包积液，但无法确定此积液是否为细菌性感染所致，故不选择静脉滴注抗生素（不选A）。③静脉注射呋塞米利尿治疗，可减少循环血量，进而减轻心包积液患者症状，但并非最关键治疗（不选E）。④静脉滴注硝酸甘油及口服美托洛尔均不能有效的减少心包积液而改善患者症状（不选B、C）。
第九章
★问题70：
4.该患者最适宜的治疗药物是A.硝酸甘油
B.地高辛
C.美托洛尔
D.氢氯噻嗪
E.氨茶碱C
①ER患者目前出现胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，此即肥厚型心肌病导致左心室流出道狭窄所致，β受体拮抗剂如美托洛尔是梗阻性肥厚型心肌病的一线治疗药物（C对），故本题选C。（昭昭老师速记：“肥肥”是我的宝“贝”，长得很“美”）②A.硝酸甘油（不选A）、地高辛（不选B）及氢氯噻嗪（不选D）不用于肥厚型梗阻型心肌病，此类药物有可能会导致症状加重。③氨茶碱较少用于肥厚型梗阻型心肌病（不选E）。
第十章
★问题71
例13～14题共用选项
A.血容量不足
B.心功能不全，血容量正常
C.心功能不全或血容量相对较多
D.容量血管过度收缩
E.心功能不全或血容量不足
13.中心静脉压低，血压低
14.中心静脉压高，血压低
AC
①中心静脉压低、血压低见于严重血容量不足，充分补液可缓解（A对），故本题选A。②中心静脉压高、血压低见于心功能不全或血容量相对过多，给予降压药、舒张血管及纠正酸中毒可缓解（C对），故本题选C。③心功能不全，血容量正常出现中心静脉压正常，血压低；容量血管过度收缩出现中心静脉压高，血压低；心功能不全或血容量不足出现中心静脉压正常，血压低。④昭昭老师关于血压与中心静脉压（CVP）的不同临床情况的处理原则总结如下：
★问题72
31.女，32岁。肌内注射青霉素后迅速出现面色苍白，神志不清。BP50/20mmHg，其首要的抢救措施是
A.人工呼吸
B.皮下注射肾上腺素
C.面罩吸氧
D.静脉滴注平衡盐溶液
E.应用糖皮质激素
D
①青年女性，青霉素注射史，现患者出现低血压，神志不清，考虑注射青霉素导致的过敏性休克。休克的本质是有效循环血量减少，故首要的抢救措施是静脉滴注平衡盐溶液（D对），故本题选D。②过敏性休克的患者首选的药物是肾上腺素（不选B）。③
人工呼吸（不选A）及面罩吸氧（不选C）为一般性治疗。④应用糖皮质激素（不选E）可用于严重的感染性休克患者。
第三篇消化系统
★问题73
★第三篇学习导图的主要★问题是内容和小节对不上，红框中的内容没有对应小节，如果红框中的内容很重要是包含在其他小节中也可以保留。
★问题74
★本章的幽门螺旋杆菌和幽门螺杆菌能否统一为：幽门螺旋杆菌？
第一章
★问题75
例4～7共用选项
A.进行性吞咽困难
B.进餐后上腹痛，至下一餐前缓解
C.不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻
D.空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解
E.反酸、胃灼热伴胸骨后烧灼样痛
典型的十二指肠溃疡的症状特点是
典型的胃食管反流病的症状是
典型的胃溃疡症状是
典型的食管癌症状是
DEBA
①食管癌→进行性吞咽困难；胃溃疡→进餐-疼痛-缓解；十二指肠溃疡→疼痛-进食-缓解；食管反流病→胸骨后烧灼感、反酸、胃灼热。②不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻，多见于细菌性痢疾。
★问题76
男，58岁。进行性吞咽困难6个月，既往体健。食管吞钡X线检查：食管中段黏膜紊乱、中断、管壁僵硬。CT：食管中段管腔狭窄。最可能的诊断是
A.食管平滑肌瘤
B.食管癌
C.食管憩室
D.贲门失弛缓症
E.反流性食管炎
B
①进行性吞咽困难是食管癌患者就诊时的主要症状，影像学表现有局限性黏膜皱襞增粗和断裂，局限性管壁僵硬，局限性小的充盈缺损，以及小龛影（B对），故本题选B。②食管平滑肌瘤是良性肿瘤，不会造成管壁僵硬（不选A）。③食管憩室不会造成管腔狭窄（不选C）。④贲门失弛缓症在影像学可表现为食管高度扩张（不选D）。⑤反流性食管炎应有反酸及胃灼热等症状（不选E）。
★问题77
例37～39共用题干
男性，62岁。近2月来常有吞咽困难，伴隐痛，可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。
该患者首选考虑的诊断是
A.食管炎
B.食管憩室
C.食管癌
D.食管平滑肌瘤
E.贲门失弛缓症
C
①中老年男性，表现为吞咽困难，并出现恶病质表现如消瘦，故诊断为食管癌（C对），故本题选C。②食管炎患者多有胸部反酸、烧心、烧灼感（不选A）。③食管憩室（不选B）和食管平滑肌瘤（不选D）不是执业和助理医师的考试范畴。④贲门失弛缓症X线钡餐的典型表现是鸟嘴征（不选E）。
★问题78
溃疡病穿孔后，最早出现的体征是
A.脉搏增快
B.高热
C.血压升高
D.腹强直
E.膈下游离气体
D
①溃疡病穿孔后最早出现因盐酸及肠内容物刺激腹膜而引发的腹膜刺激征，即压痛、反跳痛及肌紧张（D对），故本题选D。②发热（不选B）、脉搏增快（不选A）及膈下游离气体（不选E）属于后期表现。③消化性溃疡穿孔后，可能由于剧烈疼痛而导致血压升高，但并非最早出现的体征（不选C）。
★问题79
幽门梗阻的典型特征是
A.剧烈上腹痛
B.呕吐宿食
C.停止排便排气
D.空腹时呕吐更为严重
E.喷射性呕吐
B
①可以说贲门是胃的“入口”，幽门是胃的“出口”，胃窦部位（紧邻幽门）的反复溃疡导致瘢痕形成，瘢痕可导致幽门狭窄，进而引发幽门梗阻。②幽门梗阻患者最常见的典型表现是呕吐大量宿食（B对，D错），故本题选B。③剧烈上腹痛是溃疡穿孔的典型表现（不选A）。④痛吐胀闭是肠梗阻的典型表现（不选C）。⑤喷射性呕吐多见于颅内高压等疾病（不选E）。
★问题80
男，62岁。顽固性十二指肠溃疡5年，拟行手术治疗。该患者可选择的手术方式不包括
A.毕I式胃大部切除术
B.毕Ⅱ式胃大部切除术
C.迷走神经干切断术
D.选择性迷走神经切断术
E.高选择性迷走神经切断术
A
①毕I式胃大部切除术是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠断端吻合，即胃十二指肠吻合术，在此原则下有多种变式，此法的优点是操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少，主要适用于胃溃疡。但当十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，胃的切除范围不够，容易引起溃疡复发。所以对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病不宜应用毕I式胃大部切除术（A错），故本题选A。②十二指肠溃疡病人首选的术式（不选B）。③迷走神经干切断术应有严重的并发症已经逐步弃用了（不选C）。④选择性迷走神经切断术必须要加作幽门成形术防止胃潴留（不选D）。⑤高选择性迷走神经切断术保留鸭爪支，可用于治疗十二指肠溃疡（不选E）。
★问题81
男，32岁。因十二指肠溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术6个月。术后出现反酸、胃灼热症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。查体：贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染。胃液中无游离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂。最适当的治疗措施是
A.长期应用考来烯胺治疗
B.注意餐后勿平卧
C.行Roux-en-Y胃空肠吻合术
D.采取少食多餐方式
E.应用H2受体拮抗剂
C
①中年男性，因消化性溃疡行毕Ⅱ式手术，患者出现胸骨后烧灼感、胆汁性呕吐和体重减轻，此即碱性反流性胃炎的三大表现，故诊断为碱性反流性胃炎。②治疗多采用保护胃黏膜、抑酸及调节胃肠道动力等综合措施，症状较重者需行Roux-en-Y胃空肠吻合术（C对），故本题选C。③Roux-en-Y胃空肠吻合即远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10～15cm处切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45～60cm处，将空肠与空肠近侧断端吻合。此术式的优点是可防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎的发生。④长期应用考来烯胺治疗（不选A）、注意餐后勿平卧（不选B）及采取少食多餐方式（不选D）为一般的对症治疗。⑤碱性反流病抗酸治疗无效（不选E）。
C
★问题82
Krukenberg瘤是指胃癌转移至
A.肝
B.脐周
C.卵巢
D.直肠前凹
E.锁骨上淋巴结
C
①卵巢转移性肿瘤不常见，但卵巢转移性腺癌呈现为大肿块，类似原发瘤即卵巢Krukenberg瘤（C对，A、B、D、E错），故本题选C。②卵巢Krukenberg瘤组织学上其实是富含黏液的印戒细胞癌，多由胃肠道黏液癌转移而来。
第二章
★问题83
不恰当的方法是
A.三腔两囊管压迫
B.血管加压素静点
C.急诊剖腹探查，止血
D.输血
E.纤维胃镜介入治疗
C
①胃底食管静脉曲张破裂出血的治疗方法包括垂体后叶素（不选B）、生长抑素、三腔两囊管压迫（不选A）及胃镜下止血（不选E）；该患者目前明显输血指征（不选D）。②难治性大出血方需手术治疗，而不是一开始需要急诊手术（C错），故本题选C。
★问题84
在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是
A.胃底、食管下段交通支
B.直肠下段、肛管交通支
C.前腹壁交通支
D.腹膜后交通支
E.肝被膜交通支
A
①门静脉与腔静脉有四个交通支，即胃底、食管下段交通支，直肠下段、肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支。②四个交通支中最主要的是胃底、食管下段交通支，胃底食管静脉曲张破裂可引起致命性的大出血（A对，B、C、D错），故本题选A。③肝被膜交通支不是门静脉与腔静脉的交通支（不选E）。
★问题85
肝性脑病的分期不包括
A.前驱期
B.兴奋期
C.昏迷期
D.昏睡期
E.昏迷前期
B
①肝性脑病的临床分期：0期为潜伏期，无明显临床表现；1期为前驱期（不选A），出现轻度性格改变与行为失常，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢；2期为昏迷前期（不选E），以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解能力减退，不能完成简单的计算和智力构图，肌张力增高，病理反射可有阳性；3期为昏睡期（不选D），以昏睡与精神错乱为主，可以唤醒，但有神志不清和幻觉，扑翼样震颤仍可引出；4期为昏迷期（不选C），神志完全丧失。②肝性脑病的临床分期中没有兴奋期（B错）,故本题选B。
★问题86
例91～93题共用题干
女，66岁，右上腹疼痛伴发热、寒战5天。糖尿病史20年，胆石症胆囊切除术后2年。查体：巩膜黄染，心肺未见异常，肝肋下2cm，压痛（+），肝区叩击痛（+）。血常规：WBC15×/L，N0.85。
为明确诊断，首选的检查是
A.腹部血管造影
B.腹部B超
C.腹部X线平片
D.肝穿刺
E.静脉胆系造影
D
①老年女性，右上腹痛伴寒战、高热，白细胞及中性粒细胞分类升高，考虑炎症性疾病。该患者目前出现肝肿大，肝区叩击痛，符合细菌性肝脓肿的典型表现，故诊断为细菌性肝脓肿。细菌性肝脓肿首选检查为B超，可发现局部的液性暗区，但是此检查不能明确诊断（D对），故本题选D。②确诊的首选检查是穿刺活检，可发现脓液（不选D）。③腹部血管造影适用于腹部血管瘤、肿瘤等疾病（不选A）。④腹部X线平片多用于检查有无肠梗阻及消化道穿孔性疾病（不选C）。⑤静脉胆系造影多用于检查有无胆囊结石等疾病（不选E）。
★问题87
根治原发性肝癌最好的方法是
A.化学抗癌药物治疗
B.手术切除治疗
C.放射治疗
D.中医治疗
E.生物和免疫治疗
A
肝癌治疗最有效及首选的方法是手术（A对，B、C、D、E错），故本题选A。
第三章
★问题88
虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，T38℃，可能的诊断
A.急性坏死性胰腺炎
B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
C.胆总管结石
D.结石性急性坏疽性胆囊炎
E.急性化脓性胆管炎
D
①若病情未缓解，患者出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，结合高热症状，故诊断为胆囊疾病合并穿孔（D对），故本题选D。②急性坏死性胰腺炎（不选A）主要表现为中、左上腹痛，血淀粉酶升高。③十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎（不选B）表现为突发剧烈腹痛，腹部呈板状腹。④胆总管结石（不选C）及急性化脓性胆管炎（不选E）表现为寒战高热、腹痛及黄疸，该患者未出现黄疸，故不考虑。
★问题89
首先考虑的诊断是
A.十二指肠溃疡穿孔
B.肝外胆管结石
C.急性化脓性胆囊炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.急性胰腺炎
C
①急性胆囊炎患者可由胆囊结石引起，右上腹或剑突下发作性疼痛，阵发性加剧。进食油腻食物后，伴恶心、呕吐、发热。体检右上腹压痛、Murphy征阳性。该患者右上腹腹痛、向右肩部放射，符合急性胆囊炎的诊断（C对），故本题选C。②十二指肠溃疡穿孔多表现为突发的上腹痛，迅速波及全腹，可出现板状腹（不选A）。③肝外胆管结石由于胆道梗阻导致胆红素排泄受阻，进而导致出现黄疸。④急性胰腺炎常突发剧烈腹痛，全腹呈腰带状疼痛向腰背部放射。⑤急性阑尾炎腹痛特点为转移性右下腹痛。
第四章
★问题90
第四章胰腺疾病没有小节1的标题，请给小节1加标题。
★问题91
能使胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶最重要的物质是
A.胃酸
B.胰蛋白酶
C.糜蛋白酶
D.肠致活酶
E.组织液
D
①能使胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶最重要的物质是肠致活酶（又称肠激活酶）（D对，B、C、E错），故本题选D。②胃酸是导致消化性溃疡的主要致病力物质（不选A）。
★问题92
以下哪项提法是正确的
A.只有血、尿淀粉酶増高才能诊断急性胰腺炎
B.血清淀粉酶在8小时达峰值
C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎
D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度
E.尿淀粉酶增高可持续2～4周
D
①急性胰腺炎时，血淀粉酶往往升高，但淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度，即有时急性胰腺炎病情很严重，但患者的血淀粉酶值可以很低（D对，A错），故本题选D。②血清淀粉酶在24～48小时达峰值（不选B），尿淀粉酶增高可持续1～2周（不选E）。
★问题93
最重要的治疗措施是
A.对症治疗
B.急诊治疗
C.择期手术
D.纠正休克后急诊手术
E.应用广谱抗生素
D
①对症治疗（不选A）及应用广谱抗生素（不选E）为一般的对症治疗，并非最重要的治疗。②择期手术会延误病情，导致疾病进展（不选C）。③患者已出现休克，故最重要的治疗措施是纠正休克后急诊手术（D对，B错），故本题选D。
★问题94
目前胰腺癌患者预后较差的主要原因是
A.患者消化不良，营养状况差
B.胰十二指肠切除术对患者创伤大
C.黄疸对肝功能影响较大
D.肿瘤细胞浸润胰管
E.早期症状不明显，发现和确诊晚
E
①胰腺癌患者预后多较差，因为胰腺癌早期无明显症状，无法得到及时的诊断和治疗，所以对于此类肿瘤要强调早发现、早治疗（E对），故本题选E。②胰十二指肠切除术对患者创伤大（不选B）、黄疸对肝功能影响较大（不选C）、肿瘤细胞浸润胰管（不选D）、早期症状不明显，发现和确诊晚（不选E）也是导致胰头癌预后较差的病因，但不是主要原因。
★问题95
提示胰头癌最有价值的体征是
A.左肋脊角叩击痛阳性
B.上腹部肌紧张
C.Grey-Turner征阳性
D.肠鸣音消失
E.Courvoisier征阳性
E
①胰头癌压迫胆总管引起阻塞时，出现明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征（E对），故本题选E。（昭昭老师速记：“卡”住了小“姨”的“头”）②少数胰腺炎患者因胰腺与胰周大片坏死渗出，胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下，可见胁腹部皮肤呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征），是出血坏死型胰腺炎的特有体征。③左肋脊角叩击痛阳性是上泌尿系统感染的主要体征（不选A）。④上腹部肌紧张、肠鸣音消失无特异性（不选B、D）。
★问题96
胰腺癌首选的检查方法是
A.MRI
B.B超
C.CT
D.X线气钡双重造影
E.血尿淀粉酶测定
C
①B超是胰腺癌的首选检查方法，可见胰腺局部局限性肿大、密度不均质的低回声或增强区，可显示胆管、胰管扩张，可检出直径在2.0cm以上的胰腺癌（C对、B错），本题选C。②MRI（不选A）及X线气钡双重造影（不选D）是胰腺癌的进一步检查，而非首选检查。③血尿淀粉酶测定主要用在急性胰腺炎的诊疗中（不选E）。
★问题97
女性，63岁。无痛性皮肤、巩膜黄染4个月，曾经稍有减退，近2个月来呈进行性加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块。首先应考虑的疾病是
A.肝门部胆管癌
B.壶腹癌
C.肝癌
D.胆囊癌
E.胰体尾癌
B
①老年女性，表现为皮黄染4个月，曾经稍有减退，说明黄疸曾经出现过波动，近2个月来呈进行性加重，可触及肿大的胆囊，符合壶腹癌的诊断（B对），本题选B。②肝门部胆管癌（不选A）及胰头癌等出现的黄疸无波动性。③胰体尾癌晚期压迫了胆管可出现进行性黄疸，但是黄疸也是非波动性的（不选E）。④肝癌主要表现为肝脏进行性重大（不选C）。⑤胆囊癌一般无黄疸表现，故不考虑（不选D）。
第五章
★问题98
男，27岁。反复排黏液血便2年，加重1个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥漫性充血、水肿，较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎
B.克罗恩病
C.细菌性痢疾
D.阿米巴痢疾
E.肠结核
A
①青年男性，表现为反复黏液脓血便，考虑溃疡性结肠炎或细菌性痢疾，二者的重要区别在于溃疡性结肠炎抗生素治疗无效，而细菌性痢疾抗生素治疗有效。该患者抗生素治疗无效，且结肠镜显示肠道多发小溃疡，故诊断为溃疡性结肠炎（A对，C错），故本题选A。②克罗恩病病变多位于回肠末端，大便特点为糊状便，一般无黏液和脓血（不选B）。③阿米巴痢疾以腹痛、腹泻开始，大便次数逐渐增加，每日可达10～15次之多，便时有不同程度的腹痛与里急后重，大便带血和黏液，多呈暗红色或紫红色，糊状，具有腥臭味（不选D）。④肠结核多有低热、盗汗、乏力、食欲缺乏的表现（不选E）。
★问题99
男，73岁。急性肠梗阻术后5天，未进食但仍感腹胀，恶心未呕吐，有少量肛门排气。查体：腹部均匀隆起，腹软，叩诊呈鼓音，无压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。首先采取的重要处理措施是
A.查血生化并纠正水、电解质紊乱
B.进流食
C.服用增强肠动力药物
D.禁食水
E.高渗盐水灌肠
A
①患者老年男性，有肠梗阻病史，患者出现少量肛门排气，提示症状略有缓解。②患者出现腹部均匀隆起，无压痛和反跳痛，肠鸣音减弱，考虑肠梗阻引起电解质紊乱，即出现了低钾血症，导致肠麻痹，故首选治疗是查血生化并纠正水、电解质紊乱（A对），故本题选A。③患者仍有肠梗阻表现，应禁食水（不选D），行胃肠减压，而非进流食（不选B）；胃肠道不通畅，不可用胃肠道动力药（不选C）；高渗盐水灌肠容易加重水电解质紊乱（不选E）。
★问题
右侧结肠癌最多见的大体形态是
A.浸润型
B.溃疡型
C.肿块型
D.浸润溃疡型
E.弥漫型
C
①肿块型：转移晚，预后好，多发生于右半结肠（C对，D、E错），故本题选C。①溃疡型肿瘤表面有深的溃疡，周边不规则，易感染出血,转移早，多发生于左半结肠（不选B）。③浸润型易致肠腔狭窄、梗阻，多发生于乙状结肠与直肠交界处（不选A）。
★问题
对肠结核最有价值的诊断是
A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄
B.结肠镜检查示回盲部炎症
C.结肠镜下活检干酪样上皮样肉芽肿
D.结核菌素试验强阳性
E.粪便中检查到结核杆菌
C
结核最典型的改变是干酪样坏死（C对），故本题选C。②克罗恩病改变是非干酪样坏死。③肠结核患者X线钡餐检查发现肠腔狭窄（不选A）；肠结核患者结肠镜检查示回盲部炎症（不选B）；结核菌素试验强阳性（不选D）；粪便中检查到结核杆菌是肠结核的特点，但不是最有价值的表现（不选E）。
第六章
★问题
急诊行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗。术后5天，体温38.5℃,患者出现下腹坠痛，里急后重。首选的检查方法是
A.腹部B超
B.盆腔CT
C.直肠镜
D.钡剂灌肠
E.直肠指检
E
①急性阑尾炎手术切除后，患者出现下腹痛及里急后重，说明并发了盆腔脓肿，首选检查是直肠指检（E对），故本题选E。②腹部B超多用于腹部实质脏器即肝胆胰脾肾的检查（不选A）。③盆腔CT多为盆腔疾病的进一步检查（不选B）。④直肠镜用于直肠肛管疾病的诊断和治疗（不选C）。⑤钡剂灌肠是肠道疾病的一般检查，但是多不能确诊某疾病（不选D）。
★问题
急性阑尾炎闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置在
A.盲肠后位
B.盆位
C.盲肠外位
D.回肠前位
E.回肠后位
B
①闭孔内肌肌腱向后穿经坐骨小孔，然后转而行向外侧止于转子窝。②闭孔内肌试验：患者仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，将右髋和右膝均屈曲90°并伴右股向内旋转，引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌，位于盆腔内（E对，B、C、D错），故本题选E。②腰大肌试验即让患者左侧卧位，使右下肢后伸，右下腹疼痛者（+），即腰大肌试验阳性，说明阑尾位于腰大肌前方即盲肠后位（不选A）。
第七章
★问题
男，50岁。大便变细、次数增多3个月，伴肛门下坠感、里急后重，常有黏液血便，进行性加重。首先应进行的检查是
A.腹部B超
B.直肠镜
C.下消化道X线钡剂造影
D.直肠指诊
E.大便隐血
D
①直肠癌主要表现直肠的刺激症状，如里急后重，肛门下坠感，其次如直肠癌占位，使肠腔变小，故大便变细。本病例为中年男性，表现为大便次数增多、变细及里急后重，符合直肠癌的典型表现。②直肠癌的首选检查是直肠指检，可触及肿物（D对），故本题选D。②直肠癌确诊检查依靠直肠镜+活检（不选B）。③大便潜血试验只是证实存在消化道出血，是直肠癌的首选筛查试验（不选E）。④腹部B超多用于肝、胆、胰、脾、肾等实质脏器疾病的检查（不选A）。⑤下消化道X线钡剂造影是结肠癌的重要检查方法，对结肠癌的诊断意义不大，用于排除结、直肠多发癌和息肉病（不选C）。
第四篇泌尿系统
第一章
★问题
红框中的文字没有对应的小节是否删掉？不用删除，加入这个章节，标注，暂无题目。
★问题
关于血尿描述正确的是
A.尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞5个
B.尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞5个
C.尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞3个
D.尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞3个
E.lOOOml尿液含有1Oml血方可表现为肉眼血尿
C
①血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。②镜下血尿指尿沉渣高倍镜下每视野红细胞＞3个；肉眼血尿指lOOOml尿液中含有1ml血，即可表现为肉眼可见的血尿（C对，A、B、D、E错），故本题选C。
★问题
区分血尿与血红蛋白的主要方法是
A.观察血尿颜色
B.尿胆原测验
C.尿潜血试验
D.尿三杯试验
E.尿沉渣镜检
E
①单纯根据尿的颜色来判断血尿和血红蛋白尿是不准确的，如进食了某些食物、药物，如利福平等，也可使尿液颜色变红（不选A）。②尿胆原测验，尿胆原阳性主要见于有肝细胞性黄疸和溶血性黄疸的各种疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、巨幼细胞贫血（骨髓中前期红细胞被破坏），不能区分血尿和血红蛋白尿（不选B）。③尿隐血（BLD）试验指采用尿液干化学分析仪检测尿液中红细胞和（或）红细胞变形裂解后溢出的血红蛋白，因此尿隐血阳性包括血尿和血红蛋白尿，并不能区分二者（不选C）。④尿三杯试验即清洗外阴及尿道口后，将最初10～20ml尿液留于第一杯中，中间30～40ml尿液留于第二杯中，终末5～10ml尿液留于第三杯中。主要用于确定病变部位，前段血尿提示病变在前尿道，终末血尿提示病变在膀胱颈和三角区或后尿道等，全程血尿则提示病变在上尿路或膀胱（不选D）。⑤尿沉渣显微镜检查简称为尿沉渣镜检，通常将尿液离心，使有形成分沉淀下来，观察有无红细胞，如果存在红细胞则证明是血尿（E对），故本题选E。
★问题
选择性蛋白尿的特点是以
A.溶菌酶为主
B.白蛋白为主
C.本-周蛋白为主
D.IgA为主
E.β2微球蛋白为主
B
①肾小球性蛋白尿是由肾小球滤过膜孔径异常或电荷障碍所致，主要为选择性蛋白尿，以白蛋白为主（B对），故本题选B。②肾小管性蛋白尿以溶菌酶为主（不选A）；多发性骨髓瘤以本周蛋白为主（不选C）；分泌性蛋白尿以IgA为主（不选D）；肾小管性蛋白尿以β2微球蛋白为主（不选E）。③昭昭老师总结如下
蛋白尿
概念
昭昭老师速记
肾小球性蛋白尿
选择性蛋白尿：电荷屏障受损，以白蛋白为主
“选择”“电”大肤色“白”美女
非选择性蛋白尿：分子屏障受损，以大分子蛋白为主
“非”要“大”的
★问题
肾病综合征出现大量蛋白尿的主要机制是
A.肾小球滤过膜内皮窗孔径异常过大
B.肾小球滤过膜电荷屏障受损
C.肾小球上皮细胞足突裂隙增大
D.肾血流量增加
E.肾静脉回流障碍
B
①肾病综合征患者由于肾小球滤过膜电荷屏障及机械屏障受损，使滤过膜通透性增大，出现大量非选择性蛋白尿，当原尿中蛋白含量超过了近端肾小管的重吸收能力，大量蛋白即可从尿中丢失（B对），故本题选B。②肾小球滤过膜内皮窗孔径异常过大（不选A）、肾小球上皮细胞足突裂隙增大（不选C）、肾血流量增加（不选D）、肾静脉回流障碍（不选E）也可导致蛋白尿，但不是主要机制。
第二章
★问题
男，68岁。间断发热1个月，咯血伴进行性少尿10天。查体：BP/mmHg，双中下肺可闻及湿性啰音，双下肢水肿。尿常规：RBC40～50/HP，蛋白（++）。血Crμmol/L，BUN18.5mmol/L。B超示双肾增大。ANA（-），抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。最可能的诊断是A.急进性肾小球肾炎Ⅱ型
B.急进性肾小球肾炎Ⅲ型
C.急性肾小球肾炎
D.IgA肾病
E.急进性肾小球肾炎Ⅰ型
B
①老年男性，出现高血压、血尿、蛋白尿，肌酐及尿素氮明显升高，考虑肾脏疾病，结合患者出现进行性少尿，初步诊断为急进性肾小球肾炎。②急进性肾小球肾炎Ⅰ型病理特点是肾小球基底膜增厚，即GBM增厚；Ⅱ型病理特点是循环免疫复合物增加；Ⅲ型病理特点是抗中性粒细胞胞浆抗体阳性（B对,A、E错），故本题选B。③急性肾小球肾炎患者不会短时间内出现少尿、无尿，肌酐和尿素氮迅速升高（不选C）；IgA肾病突出表现是肉眼血尿，是引起血尿最常见的原因（不选D）。④昭昭老师总结如下：
分型
病理改变
昭昭老师速记
Ⅰ型急进性肾炎
抗肾小球基底膜（GBM）
“膜”“Ⅰ”下
Ⅱ型急进性肾炎
免疫复合物型
2个人“复合”
Ⅲ型急进性肾炎
抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
“Ⅲ中”全会
第三章
★问题
对上、下尿路感染无鉴别意义的是
A.尿白细胞管型
B.尿渗透压
C.抗体包被细菌
D.肾区叩痛
E.尿培养
E
①尿白细胞管型、尿渗透压、肾区叩痛、抗体包被细菌都提示是上尿路感染（不选A、B、C、D）。②上、下尿路感染的患者尿培养都可以阳性，故无法鉴别（E错），故本题选E。
第四章
★问题
男，35岁。慢性膀胱刺激症状经抗感染治疗无效，应考虑是
A.前列腺炎
B.前列腺增生
C.慢性膀胱炎
D.尿道炎
E.泌尿系结核
E
①膀胱刺激征是肾结核最重要、最主要也是最早出现的症状，大多数都有尿频症状。（昭昭老师提示：肾结核表现是病变在肾，但是表现在膀胱）肾结核患者，抗感染治疗无效。该患者表现为慢性膀胱刺激症状经抗感染治疗无效，符合肾结核的特点，故诊断为肾结核（E对），故本题选E。②前列腺炎主抗生素治疗有效，故不考虑（不选A）。③前列腺增生早期主要表现为尿频，晚期表现为进行性排尿困难（不选B）。④慢性膀胱炎主要表现为反复的尿频、尿急、尿痛等（不选C）。⑤尿道炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，但是无真性细菌尿（不选D）。
★问题
男，39岁。诊断左肾结核，膀胱容量30ml，右肾严重积水伴尿毒症。宜首先行
A.膀胱扩大术
B.右肾造瘘术
C.左肾切除术
D.左肾结核病灶清除术
E.膀胱造瘘术
B
①肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者（不选C），先行积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后行结核肾切除（B对），故本题选B。(昭昭老师提示：只要看到严重的肾积水，不管什么疾病先造瘘，这个类似于我们讲过的肠梗阻，如果堵了，先疏通，然后再谈别的)②当伴有膀胱挛缩时，多采用膀胱扩大术（不选A）。③肾结核患者，当病变位于肾脏的一极时，可采用左肾结核病灶清除术（不选D）。④急性尿潴留患者，多采用膀胱造瘘术（不选E）。
第五章
★问题
以下不适用输尿管镜碎石的是
A.输尿管狭窄
B.阴性结石
C.结石停留时间较长
D.患侧肾积水
E.肥胖患者
A
①输尿管镜碎石的禁忌证是尿路梗阻，很容易导致并发症（A对），故本题选A。②其余的选项不是输尿管镜碎石的禁忌症（不选B、C、D、E）。
第六章
★问题
肾癌典型的临床表现是
A.消瘦、肿块和疼痛
B.高血压、肿块和疼痛
C.血尿、肿块和疼痛
D.发热、肿块和疼痛
E.水肿、肿块和疼痛
C
①肾癌典型的临床表现包括血尿、肿块和疼痛（C对，A、B、D、E错），故本题选C。（昭昭老师速记：血、痛、块）②血尿是肿瘤坏死随尿液流出所致；肿块是肿瘤中晚期的典型表现；当肿瘤侵及肾表面被膜时，患者出现腹痛。
★问题
男，60岁。发现肉眼全程血尿伴条状血凝块1周。无尿痛、尿频、尿急。B超显示左肾实质占位，肿块直径55mm。为明确肿块性质，进一步检查首选
A.尿细胞学检查
B.肾动脉造影
C.静脉尿路造影
D.腹部CT平扫+增强
E.尿路平片
D
①老年男性+全程血尿→泌尿系肿瘤。B超显示左肾实质占位，所以诊断是肾癌。②明确肿物性质首选腹部CT平扫+增强（D对），故本题选D。③KUB一般用于尿路结石的诊断（不选E）。④静脉尿路造影可进一步明确上尿路结石（不选C）；如果静脉尿路造影未发现结石，又高度考虑结石存在，可选择有创的逆行性肾盂造影。
第八章
★问题
男，25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿管失败。急诊处理办法是
A.针灸
B.热敷
C.耻骨上膀胱造瘘
D.急症行尿道会师术
E.急症行尿道断端吻合术
C
①骨盆骨折伴有后尿道损伤，一般不宜插入导尿管，避免加重局部损伤及感染。②尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿液。早期处理通常在病情稳定后，局麻下做耻骨上高位膀胱造瘘术（C对），故本题选C。③针灸（不选A）、热敷（不选B）为尿道损伤一般的保守治疗方法，而非最佳方法。
④急症行尿道会师术为治疗尿道膜部断裂最有效的方法（不选D）。⑤急症行尿道断端吻合术为治疗尿道球部断裂最有效的方法（不选E）。
第十章
★问题
慢性肾衰竭患者出现下列检查结果需要紧急透析治疗的是
A.血肌酐μmol/L
B.血钾6.8mmol/L
C.血红蛋白72g/L
D.血钠mmol/L
E.血钙1.9mmol/L
B
①透析治疗的指征包括血肌酐超过μmol/L，血钾超过6.5mmol/L，严重代谢性酸中毒，明显的尿毒症综合征，容量负荷过重利尿剂无效，以及出现水中毒症状和体征。②高血钾可能导致心脏骤停，引起猝死，所以高血钾是最主要需要紧急透析的禁忌症（B对），故本题选B。③血肌酐μmol/L需要透析，但并不是紧急透析的指征（不选A）。④血红蛋白72g/L（不选C）、血钠mmol/L（不选D）、血钙1.9mmol/L（不选E）均不是血液透析的指征。
第四部分预防医学
★问题
学习导图
章序
章名
内容
所占分数
执业医师
执业助理医师
一
绪论
绪论
1分
1分
二
医学统计学方法
基本概念和基本步骤
5分
3分
定量资料的统计描述
定量资料的统计推断
分类资料的统计描述
分类资料的统计推断
秩和检验
直线回归和相关
logistic回归分析
生存分析
统计表和统计图
三
医考统计方法
流行病学概论
6分
2分
流行病学资料的来源与疾病分布
常用流行病学研究方法
偏倚控制及病因推断
诊断试验和筛检试验
公共卫生监测与疾病暴发的调查
循证医学
四
临床预防服务
临床预防服务概述
5分
2分
健康相关行为干预
烟草使用的控制
合理营养指导
身体活动促进
疾病的早期发现和处理
五
社区公共卫生
传染病的预防与控制
6分
3分
慢性非传染性疾病的预防与管理
环境卫生
职业卫生服务与职业病管理
医疗场所健康安全管理
突发公共卫生事件及其应急策略
六
卫生服务体系与卫生管理
卫生系统及其功能
5分
2分
医疗保险
全球卫生保健策略与我国卫生改革
复习策略
★问题
第三章流行病学原理和方法
某地区在1个月内对居民进行了是否有糖尿病的普查，可计算当地居民糖尿病的A.发病率
B.罹患率
C.死亡率
D.患病率
E.二代发病率
D
①某个地区某种疾病占整个人群的发病情况，称为该疾病的患病率（D对），故本题选D。②发病率是指一定时间内特定人群中某病新病例出现的频率；罹患率与发病率概念相当，指小范围、短时间内疾病发病频率（不选A）。③罹患率是指短时间内、局部地区的发病情况（不选B）。④死亡率指某人群中死于某病的频率（不选C）。⑤续发率亦称二代发病率，是指一个家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病的最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中因受其感染而发病的续发病例占所有易感接触者总数的百分率（不选E）。
★问题
第五章社区公共卫生
慢性病防治的基本原则不包括
A.高危人群为主
B.三级预防并重
C.生命全程预
D.以社区和家庭为基础
E.以健康教育和健康促进为主要手段
A
①慢性病防治的基本原则包括：以社区和家庭为基础、以健康教育和健康促进为主要手段、三级预防并重、生命全程预等（不选B、C、D、E）。②慢性病防治的基本原则不包括高危人群（A错），故本题选A。
★问题
在环境污染物质中，一次污染物指
A.从污染物排入环境后，理化性质发生了改变的污染物
B.从污染物直接排入环境后，理化性质未发生改变的污染物
C.从污染物排入环境后，其毒性增大的污染物
D.多个污染源同时排出的同一类污染物
E.多种环境介质中都存在同一类污染物
B
在环境污染物质中，一次污染物指从污染物直接排入环境后，理化性质未发生改变的污染物（B对），故本题选B。
★问题
光化学烟雾是下列哪些环境污染物在强烈的太阳紫外线作用下，发生光化学反应而形成的一种浅蓝色烟雾
A.H2S、CO
B.CO2.NOx
C.NOx、烃类
D.烃类、醛类
E.醛类、酮类
C
光化学烟雾是汽车尾气中NOx和烃类污染物在强烈日光（强紫外线）作用下经过一系列光化学反应产生以氧化剂（如02.甲醛等）为主的二次污染物，蓄积于空气中形成具有强烈刺激作用的一种浅蓝色烟雾（C对，A、B、D、E错），故本题选C。
★问题
实现“人人享有卫生保健”目标的关键是A.推行合作医疗保险
B.加强医德医风建设
C.开展初级卫生保键
D.深化医药卫生体制改革
E.健进妇幼卫生保健
C
实现“人人享有卫生保健”目标的关键是开展初级卫生保键（C对，A、B、D、E错），故本题选C。
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