小编有话说
哪里不会扫那里
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听诊顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,而且要在上下、左右对称部位进行对比。正常呼吸音的种类和分布1）支气管呼吸音：如同将舌抬起经口呼气所发出的“ha”的声音。音调高，音响强。吸气相短，呼气相长。在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近可闻及支气管呼吸音。2）肺泡呼吸音：很像上齿轻咬下唇吸气时发出的“fu”的声音，为一种柔软吹风样性质，音调较低，音响较弱。吸气音比呼气音音响较强、音调较高且时间较长。除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外，其余部位均可闻及肺泡呼吸音。3）支气管肺泡呼吸音：兼有前两者的特点。吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低，时间较短。在胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可听到。其他部位听到支气管肺泡呼吸音提示有病变存在。异常呼吸音1）异常肺泡呼吸音：由于病理或生理变化引起肺泡呼吸音强度、性质或时间的变化，称为异常肺泡呼吸音。2）异常支气管呼吸音：在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，亦称管样呼吸音。由于气流通过声门、气管和支气管的湍流声，通过实变肺组织的良好传导或大空洞的共鸣而传至胸壁，故在肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音。3）异常支气管肺泡呼吸音：肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混杂存在，或肺实变部位较深且被正常肺组织所覆盖，故在正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼吸音，常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。啰音分为干性啰音和湿性啰音1）干性啰音发生机制为气管支气管或细支气管狭窄，包括炎症、平滑肌痉挛、外压、新生物及黏稠分泌物。为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高。持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显。强度和性质易改变，部位易改变，在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上的干性啰音，有时不用听诊器亦可听及。①高调性干性啰音（哮鸣音或哨笛音）见于小支气管或细支气管病变。双肺弥漫性分布的哮鸣音常见于哮喘、COPD、心源性哮喘等；局限性哮鸣音常见于气道局部狭窄，如肿瘤、气道内异物。②低调性干性啰音（鼾音）见于气管或主支气管病变。③喘鸣发生于吸气相，高调而单一。见于上呼吸道或大气道狭窄，如喉头痉挛、声带功能紊乱和气管肿物等。2）湿性啰音为气体通过呼吸道内存在的稀薄分泌物时产生水泡并破裂。特点为断续而短暂，多见于吸气相。主要见于支气管病变（COPD、支气管扩张）、感染性或非感染性肺部炎症、肺水肿及肺泡出血。不同类型的湿性啰音说明稀薄分泌物的主要存在部位，如肺炎时常常为细湿性啰音，急性肺水肿时粗、中、细湿性啰音可同时出现。①粗湿性啰音又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿性啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。②中湿性啰音又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎和支气管肺炎等。③细湿性啰音又称小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。④捻发音是一种极细而均匀一致的湿性啰音。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。语音共振意义同触觉语颤，如羊鸣音、耳语音等胸膜摩擦音正常人胸膜表面光滑，胸膜腔内只有微量液体存在。因此，呼吸时胸膜脏层和壁层之间相互滑动并无音响发生。当胸膜面由于炎症而变得粗糙时，随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。一般在吸气末与呼气开始时较为明显，屏住呼吸则声音消失，深呼吸时则声音增强，可借此与心包摩擦音鉴别。令患者掩鼻闭口并加强腹式运动，这时尽管无气流进出气道，仍可闻及胸膜摩擦音，可与捻发音区别。胸膜摩擦音最常听到的部位是下前侧胸壁，因该区域的呼吸动度最大肺部听诊
肺部听诊
考生易错点1.听诊部位及听诊顺序正确。2.手持听诊器的姿势要准确，预热听诊器（捂一捂）。3.指出呼吸音的正确部位。4.隔着衣服听，不得分。5.听诊的时间太短（应该至少一个呼吸周期）。点击页面下方阅读原文可购买此书
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