今天是2月8日，距离我国传统节日“春节”还有2天，但我们儿童哮喘专病门诊依然十分忙绿，有2名就诊患儿的诊治给我留下深刻印象，与大家分享如下：
病例1：患儿8岁，“咳嗽1月半”，咳嗽晨起及夜间明显，运动后加重，在外院就诊，诊断为“支气管炎”，给予口服和外贴中药，咳嗽无好转。查体：咽部充血，双肺可闻及哮鸣音，心腹（-）。患儿生后5个月时出现首次喘息，之后反复喘息多次，外院诊断为“支气管哮喘”，给予吸入丙酸氟替卡松治疗，由于没有告知需要长期治疗和复诊，吸入治疗3月后家长自行停药。此后，反复喘息，至今共30余次，医院输液及雾化吸入治疗。患儿无过敏性鼻炎症状，无湿疹及食物过敏，家族中无过敏疾病病史。由于目前有支气管炎及哮喘发作，故给予吸入布地奈德/福莫特罗80/4.5ug，每日3次，加重时加量，同时口服头孢类消炎药和抗组胺药物。支气管炎好转后再行哮喘相关检查，重新制定长期治疗方案，加强哮喘健康知识宣教。
病例2：患儿，16岁，以“经常喘息，运动后加重”主诉就诊。患儿3岁是出现首次喘息，在外院诊断为支气管哮喘，给予吸入丙酸氟替卡松治疗，从3岁开始治疗至今，累计吸入丙酸氟替卡松6支、布地奈德/福莫特罗6支，丙酸氟替卡松/沙美特罗15支。目前吸入丙酸氟替卡松/沙美特罗50/ug，bid。患儿治疗期间经常喘息发作，不能剧烈运动。3岁时开始出现经常喷嚏、流涕，有严重湿疹，对“海鲜”过敏。患儿反复喘息，有严重湿疹，过敏性鼻炎及食物过敏，血清IgEIU/ml，皮肤点刺过敏原：蒿草4级，可以确诊为“过敏性哮喘”，从患儿使用吸入药物的数量严重不足，没有规范治疗，存在时停时用药物现象，导致哮喘控制不良，目前使用丙酸氟替卡松/沙美特罗50/ug，bid，哮喘仍未控制，评估哮喘为4级，考虑到患儿存在过敏性鼻炎、严重湿疹和食物过敏多种疾病，故今日给予奥马株单抗mg皮下注射治疗，继续吸入丙酸氟替卡松/沙美特罗50/ug，bid，1月后复诊。
以上2名患儿支气管哮喘诊断正确，药物选择也合理，但由于缺乏健康教育，患儿没有坚持长期吸入药物治疗，也没有依据哮喘控制水平升级或降级治疗方案，导致哮喘控制水平低下，严重影响患儿心身健康。
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