王先生是一名外企的销售主管，平时经常要开会以及接待客户，他在开会或接待客户时时常会没有诱因的鼻腔流血，弄得自己非常狼狈，还引起客户和同仁的恐慌，以为他生什么大病了。这种情况一直困扰着他的工作和生活。其实他并不是他患有什么大毛病，而是患有慢性反复性鼻出血，且已经有10多年病史了。他试过多种治疗方法，但效果都不明显或只是暂时止血。鼻衄是耳鼻喉科最常见的临床疾病之一，俗称鼻出血。可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。据报道鼻出血大约影响10%的人群。大于60%的人会在一生中遇上鼻出血，被报道的发病率为每年一万分之六，这是非常高发的一种疾病。虽然鼻出血被许多人认为是一个相对小的问题，而且一般病程是良性的，但是它的治疗无论是对于全科医生或耳鼻喉专科医生任然是一个棘手的问题。鼻出血病因很多，包括局部因素和全身因素。局部原因包括：（1）鼻部损伤①机械性创伤如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等。②气压性损伤，在高空飞行、潜水过程中，如果鼻窦内外的气压差突然变化过大，会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。③放疗性损伤头颈部放疗期间及放疗后，鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。（2）鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落，可引起反复鼻出血。（3）鼻部炎症①鼻部非特异性炎症，如急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血。②鼻部特异性感染，如结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染，因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。（4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤。（5）鼻腔异物，常见于儿童。全身原因包括：（1）出血性疾病及血液病。（2）急性发热性传染病如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。（3）心血管系统疾病，如高血压和动脉硬化高血压和动脉硬化等。（4）其他全身性疾病妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，以及严重肝病患者。鼻出血最为常见的为慢性反复性鼻出血，其病因据文献报道80%~90%为特发性的，即原因不明。出血部位多数发生于鼻中隔前下部的利特尔区，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。反复鼻出血会使患者感到痛苦、紧张，也会给患者带来不便，这些患者的生活质量都很差，工作和生活都会受到影响，导致有许多患者会到耳鼻喉门诊来就诊。如遇到鼻出血首先不要紧张，对紧张、恐惧的患者进行安慰，使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧。在家中患者可先用指压法进行止血，可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。鼻出血的治疗方法非常多，传统的方法包括前后鼻孔填塞、鼻腔压迫、局部止血药物或血管收缩剂、化学烧灼、电凝、冷冻等。但传统的填塞等方法患者痛苦大，且只是暂时止血，而且药物及化学烧灼等方法效果也欠佳。理想的鼻出血治疗方法为治疗中痛苦小、时间短、不出血或出血少，治疗后不再出血，不影响患者的日常生活。但是哪种方法是治疗和预防慢性反复性鼻出血最好的治疗方法文献中却很少有报道。激光微创治疗鼻出血有着其独特的优点。激光作为一种光刀较传统的手术刀有更大的优势。激光有方向性好、高能量特性，微创，出血少，痛苦小，在门诊即可完成手术，无需住院。激光可以聚集为一很小的光斑，运用不同的激光器和不同的输出方法，可用于切除组织或凝固出血点，以保持术野清晰，从而快速完成手术。Nd:YAG激光能穿透软组织并散射，在深处起到凝固组织蛋白的作用，能闭塞直径为0.5mm左右的血管，而不破坏粘膜表层。故对出血性疾病、血管扩张、血管性肿物或血供极丰富的肿物等效果更好。而且其输出是以直径1mm的软光纤的形式，通过鼻腔内窥镜引导无论是鼻中隔出血或后鼻孔出血都可迅速找到出血点并到达出血点，更适于治疗鼻腔内出血，对于鼻腔血管瘤也有很好的疗效，而且激光微创治疗同传统手术一样可以进行病理诊断。Nd:YAG激光是一种痛苦小，治疗中出血少或无出血的
治疗方法，可以在很长的一段时间内防止再次出血，可以使患者治疗当天就回去工作和恢复日常生活。
当然平时也要注意预防，措施包括：
1.保持房间的安静、清洁，温度要适宜。室内保持空气清新，适当开窗通风换气，温度宜保持在18℃～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血，所以空气湿度应≥60%。
2.老人平日活动时动作要慢，勿用力擤鼻，对症止咳。
3.饮食要进一些易消化软食，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激饮食，并保持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂。
4.老年性鼻出血患者多伴有高血压、冠心病、支气管炎等，应定期防治原发病，必须针对病因进行相应的治疗。
5.对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。
张菁
医院耳鼻喉科激光整形科主治医生
医学博士，长期从事耳鼻咽喉各类疾病的诊治，以及激光微创特色治疗。以第一作者在国内外著名杂志上发表论文7篇，SCI论文4篇。担任上海市医学会激光医学分会耳鼻喉学组秘书，中华临床医师杂志特约编辑。
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