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1.控制感染
(4)糖皮质激素给药途径包括吸入、口服和静脉应用等吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物,对于慢支患者只限于喘息性急性加重期,特别是应用常规解痉平喘药物效果不理想的患者,或者慢支合并哮喘患者;慢支急性发作患者一般不需要口服激素,只有在病情较重,特别是合并哮喘且吸入大剂量激素无效的患者才考虑口服激素,以防止病情恶化,但必须在专业医师指导下进行;严重急性喘息发作时,可经静脉给予激素无激素依赖倾向者,可在短期内(3～5天)内停药;有激素依赖倾向者,可延长给药时间,喘息性支气管炎治疗喘息症状控制后改为口服药,并逐步减少激素用量
急性发作期治疗原则为:积极控制感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘
(1)β2肾上腺素受体激动剂常用药有舒喘灵、博利康尼、美喘清、施立稳等,因副作用大,现在多提倡吸入给药,并且不可长期应用
(2)茶碱类包括氨茶碱、喘定及一些控释剂型茶碱和长效茶碱制剂
河北医大二院呼吸内科主任阎锡新
4.抗过敏药物及其他非皮质激素类抗炎药如色甘酸钠和奈多罗米钠,在好发季节前2～3周开始给药,可预防喘息性慢性支气管炎及哮喘发作伴有过敏性鼻炎的喘息性慢性支气管炎及哮喘患者,可口服第二代抗组织胺药如酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、特非那丁等
(3)吸入型胆碱能受体拮抗剂如溴化异丙托品(爱全乐)、溴化氧托品等,长期应用不易产生婴儿哮喘性支气管炎耐药性,近年来,欧美国家已将其作为慢性阻塞性肺疾病治疗的首选药物
2.祛痰、镇咳在抗感染同时,可选用一些化痰药物如沐舒坦、仙璐贝等,并可以采用雾化吸入、湿化等治疗方法另外,可根据具体情况选用一些中成药,如枇杷露、半夏露、急支糖浆、鲜竹沥液、复方甘草合剂等年老体弱的病人,无力咳痰或痰量较多的,应以祛痰为主,协助排痰,通畅呼吸道应避免使用强力镇咳剂,如可待因等,以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症,导致病情恶化在这里需强调一点,慢性支气管炎病人除刺激性干咳外,不宜单用镇咳药,否则痰液不容易排出而使感染加重
3.解痉、平喘应该根据感染的程度选用抗生素,做到及时、有效、足量,感染控制就停用,以免引起细支气管炎不能吃鸡菌耐药或二重感染抗生素使用原则是:(1)伴痰量增加、脓性痰和气急加重等,提示可能存在细菌感染,可应用抗菌药物(2)应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性杆菌的抗菌药物,如氟喹诺酮类(3)对疗效不佳的患者应做痰液培养和药敏试验,根据结果调整用药(4)轻症患者可以口服,病情较重者可用注射剂
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