本文翻译自英国胸科协会咳嗽指导小组年制定与发表的《儿童咳嗽的评估与指南》。对于我们认识和治疗儿童急性咳嗽有一定参考价值。
儿童急性咳嗽（急性起病，在3周内的咳嗽）
1.导言
1.1大多数急性咳嗽患儿都存在呼吸道感染，应该做出具体临床诊断。
急性咳嗽通常由于病毒性上呼吸道感染所致。通常与儿童支气管炎有关。也常常由下呼吸道感染、枯草热、吸入异物等所致，或者是很多慢性疾病的前趋症状。症状性上呼吸道感染咳嗽在学龄儿童通常每年发生7-10次
一项关于幼儿急性咳嗽的前瞻性研究（来自中国北京）显示大约50%的咳嗽10天内痊愈，90%25天内痊愈。剩下10%的咳嗽在第3到第4周仍然存在症状。最近对急性咳嗽自然病程的系统回顾也支持这一结论，即大约四分之一的患儿在2周后仍会因咳嗽而不适。
2.调查
2.1在初级保健中，没有发热、气促和胸部体征对于判断咳嗽患儿是否发生并发症最为有益。
一项由名0-4岁急性咳嗽患儿的队列研究显示，急性咳嗽时存在发热、呼吸急促和胸部体征与随后出现并发症（出现任何新的症状或体征提示病情恶化）的风险有关。持续症状患儿中，10%再次发病。好在严重并发症不多，只有2例因毛细支气管炎，1例因肺炎入院。
2.2可能因吸入异物导致咳嗽的儿童应该立即进行支气管镜检测。
2.3出现下呼吸道症状，咳嗽加重并持续超过2-3周，咯血，或未确诊的慢性呼吸障碍，才考虑胸片检查。
与感冒相关的咳嗽可能在2-4周完全消退。咳嗽的严重程度和频率通常从第二周后减弱。如遇急性，持续，严重咳嗽超过2-3周。应考虑的诊断包括吸入性滞留异物、扩张性纵隔肿瘤、肺叶塌陷、继发性粘液栓塞和肺结核（通常伴有体重减轻）。
3.感冒咳嗽的治疗
家长们报告的从各种非处方药中获得治疗儿童咳嗽的验方，几乎没有特定的药理学效应。
3.1非处方药物同安慰剂一样对于急性感冒咳嗽有效。
对6项随机对照试验和最近一项更深入的对照试验的系统回顾发现，组合运用非处方镇咳药、抗组胺药和抗组胺减充血剂与安慰剂一样有效。并存在副作用。
3.2支气管扩张剂对非哮喘儿童的急性咳嗽无效。
沙丁胺醇与安慰剂的随机对照试验表明，其对非哮喘儿童的急性咳嗽无效。
3.3单纯感冒急性咳嗽，抗生素治疗一般无效。不予推荐。
证据表明早期运用抗生素干预感冒咳嗽只是增加患儿父母的满意度。对该证据的系统性回顾研究表明：抗生素除了副作用外，对咳嗽的治疗并无益处。其中包括儿童急性支气管炎和不具备肺炎的咳吐绿痰的儿童。
3.4对社区和医学界进行有关咳嗽和感冒自然史教育可能会有好处。
大多数患儿咳嗽都将在14天左右消失。重要的信息是少数患儿的咳嗽会在3-4周内消失。将这些信息告之家长，能减少家长随后对医生咨询的必要，前提是咳嗽正在减轻。同时，也给出了咳嗽（持续发热和气喘）可能再次发生的警告。
3.5警示家长，从互联网上获得的关于咳嗽的信息不可靠。
根据一项对年19个网页的确证，其中10个包含的错误信息多于正确信息。只有一个貌似正确。
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4.明确诊断病症咳嗽的治疗
4.1明确咳嗽诊断。
具有特殊病因的常见急性咳嗽，如社区获得性肺炎、喘症、毛细支气管炎、哮喘的治疗可参考相关的循证指南。
4.2百日咳患儿应尽早使用大环内酯类抗生素。
如果已经确诊百日咳，早期予以大环内酯类抗生素只能略为缩短病程。其主要作用在于缩短传染期，控制流行。然而，百日咳的早期阶段很难与普通感冒咳嗽相鉴别。使这一建议很难得到执行，除非已知咳嗽为其感染所致。药物选择上，阿奇霉素和克拉霉素同样有效，且副作用比瑞霉素少。
有报导沙丁胺醇或类固醇可以减轻百日咳痉挛程度，但尚未在随机对照试验中得到证实。最近Cochrane综述认为有关类固醇，沙丁胺醇或抗组胺药在缓解百日咳症状中的作用的结论是在证据不充分（研究质量不高）情况下得出。无论在24小时咳嗽次数或住院时间上，这些干预措施和安慰剂之间并无统计学差异。
4.3抗组胺药和鼻内类固醇对花粉过敏性咳嗽儿童有益。
随机对照试验表明，抗组胺药有助于减少花粉季节的咳嗽频率和强度。鼻内类固醇可能比抗组胺药更具疗效优势。
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