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专业课堂咳嗽的鉴别诊断

咳嗽是一种保护性反射动作。生理功能角度看,咳嗽是有益的,即:呼吸道的病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的异物,可借咳嗽反射动作而排出体外。但严重且持续的咳嗽可造成呼吸道组织和功能的损害(如肺气肿),影响患犬健康甚至危及生命。咳嗽症状往往为呼吸道疾病的信号,亦可能为呼吸道以外其他脏器疾病的信号,因此,咳嗽是兽医临床诊疗工作中经常遇到的问题。一.咳嗽发生的机制

当呼吸器官发生炎症或因物理、化学、过敏等因素刺激时,通过分布于组织器官的迷走神经传达到延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射。

咳嗽动作的全过程包括:短促吸气、声门关闭、膈肌下降、呼气肌与腹肌快速收缩,使肺内压力升高,然后声门突然展开,膈肌收缩,使空气喷射而出,而发生咳嗽动作与特别的声响。

▲受体:迷走神经感觉终端,广泛分布于喉、气管、支气管等呼吸道组织,亦分布于胸膜、隔肌和食管等组织。可分为机械受体和化学受体

二.咳嗽的原因

从激活咳嗽受体来归纳,大体上可归结为以下三因素当中的一种或两种原因:

▲气道的炎症

急性气管支气管炎、慢性支气管炎、寄生虫感染

▲气道分泌物

肺炎及支气管炎(细菌、真菌、病毒、异物性)

▲气道受压迫

气管塌陷、肿瘤、肺纤维化、左心衰竭

按发病的部位,可分为:

▲上呼吸道疾病

咽喉炎

▲支气管疾病

气管塌陷、气道异物、气管肿物、慢性气管及支气管炎、过敏性支气管炎、心脏对气管压迫

▲肺部疾病

肺水肿(心源性及非心源性)

肺炎(细菌、真菌、异物、寄生虫)

肺嗜酸性粒细胞增多症

肺肿瘤

▲其它(少见)

鼻、纵膈、心包、膈、胸膜疾病

三.咳嗽的原因

鉴别诊断心脏及呼吸道疾病引起的咳嗽

▲何时咳嗽?

▲劳累、激动、运动、姿势变换、心杂音、心律失常、体征的考虑

▲最近的接触病史、

▲呼吸性心律不齐的提示

▲心动过速及房颤的提示

▲X线片检查是重要的检查手段

▲超声心动检查提供确切的依据

▲同时发生怎样判断?

三.呼吸道疾病的鉴别诊断:

▲品种、年龄是考虑的出发点

幼年犬较成年犬易患肺炎,短头综合征患犬易患支气管肺炎及异物性肺炎以及气道的问题、气管塌陷是约克夏和博美的常见病、慢性支气管炎小型的梗类易感染、特发肺间质纤维化,是西高地白梗、边境梗常见病、喉头麻痹常见于金毛猎犬、拉布拉多

▲大型犬常见细菌或吸入性肺炎,因为吞咽障碍、巨食道症、

免疫机制缺陷

▲特发肺间质纤维化及肿瘤多见于中年及老年犬

▲伴随症状:发热?干咳、湿咳?咳嗽时间?

▲肺音:Cracbleswheezesrhonchistridor的分别提示

▲X线片判定肺泡性、间质型及支气管型肺炎,并有利于判定

疾病阶段

▲肺原发的肿瘤多在单一肺叶,边缘清晰,转移性多侵蚀多个

肺叶。

咳嗽的鉴别诊断表与实例

猫咳嗽与犬不同点

咳嗽的治疗

▲药物

1气管扩张剂

2抗胆碱能药物

3抗炎药

4止咳药

5化痰药

6抗生素选择(分子量小于道尔顿的药物才可进入毛细血管的连接处)

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